全程助产服务对初产妇产时疼痛及分娩结局的影响
【摘要】目的 观察全程助产服务对初产妇产时疼痛及分娩结局的影响。方法 选取我院2014年9月～2016年7月收治的初产妇50例为研究对象，随机分成对照组和实验组，各25例。对照组在分娩期间行常规护理，实验组在常规基础上进行全程助产服务。观察两组初产妇产时疼痛程度及分娩结局。结果 对照组产时VAS评分、剖宫产率及并发症发生率高于实验组，阴道顺产率低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程助产服务的实施可有效减轻初产妇产时疼痛，改善分娩结局。
【关键词】初产妇；全程助产服务；产时疼痛；分娩结局
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02
【Abstract】Objective To observe the effect of whole-term midwifery service on premature labor pain and childbirth outcome.Methods Forty patients were randomly divided into control group and experimental group （n=25）.The patients were randomly divided into control group （n=25） and control group （n=25）.The control group was routinely treated during childbirth，and the experimental group carried out the whole midwifery service on a regular basis.To observe the degree of pain and the outcome of delivery in the two groups of primipara.Results The VAS score，the rate of cesarean section and the complication rate were higher in the control group than in the experimental group，and the vaginal yield was lower than that of the experimental group （P<0.05）.Conclusion The implementation
of the whole midwifery service can effectively reduce the pain of premature labor and improve the outcome of delivery.
【Key words】Primipara；Whole course delivery service；Labor pain；Delivery outcome
分娩是特指胎兒从母体脱离成为独立个体的时期和过程，胎儿通过产道自然挤压，经阴道娩出，期间对胎儿肺部、皮肤末梢神经等形成有效生理刺激，利于尽早适应外界环境[1]。但初产妇因缺少生产经验，加之阴道分娩时间较长，疼痛程度更深，越来越多的初产妇选择剖宫产进行分娩。剖宫产是针对难以进行阴道分娩的孕产妇而衍生的分娩方式，可有效缩短分娩时间，减少分娩疼痛，但会对孕产妇造成明显的生理创伤，影响术后恢复，并引起不同程度的后遗症[2]。故为减轻初产妇产时疼痛，改善分娩结局，本研究在初产妇中进行全程助产服务。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月～2016年7月收治的初产妇50例为研究对象，随机分成对照组和实验组，各25例。所有研究对象均为单胎足月初产妇女，无妊娠期合并症、功能障碍者，未出现胎盘早剥、巨大儿等情况，并签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。对照组年龄20～30岁，平均（25.2±1.7）岁；孕周38～42周，平均（39.9±0.5）周。实验组年龄21～30岁，平均（25.7±1.5）岁；孕周37～42周，平均（39.8±0.6）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在产妇分娩期进行健康宣教、营养调理、分娩技能指导等常规护理。实验组则进行全程助产服务，措施如下：（1）全程心理疏导。于产妇初入院待产时进行全程式心理疏导，直至出院后，根据产妇情况采用健康宣教、家属语言支持、“导乐”等方式进行干预。（2）于待产期指导进行模拟分娩，针对第一、二、三产程的分娩流程及注意事项进行一对一针对性指导练习。①于第一产程。根据产妇情况与产妇加速协同辅助产妇进行爬楼梯、来回走动运动，或使用分娩球、椅子、助产车等辅助设施进行运动，利用自然重力促进宫缩。②第二产程。根据产妇个人喜好及舒适度选择分娩体位，并根据宫缩情况进行蹲位、半卧位、侧位等体位调整，期间加速及助产人员给予分娩指导及精神安慰。③在第三产程进行无保护会阴接生，严格控制胎儿娩出速度，避免会阴撕裂及侧切等情况发生，于产后2 h无较明显出血情况则送回病房进行后期产后护理。
1.3 评价标准
观察两组初产妇疼痛程度及产后分娩结局。疼痛程度：应用VAS量表测定产时疼痛程度[3]，计0～10分，分数与疼痛程度呈正相关。分娩结局包括：分娩方式（阴道顺产、助产和剖宫产）、产妇及胎儿并发症发生情况（包括胎儿窒息、胎儿窘迫、产后出血等）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疼痛程度
对照组分娩期间VAS评分为（5.4±1.3）分，高于实验组的（3.6±1.1）分，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 分娩结局
对照组产后阴道顺产率低于实验组，剖宫产率及并发症发生率高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
3 讨 论
初产妇采用剖宫产手术进行分娩在排除因母体和胎儿情况不适合阴道分娩后，主要因为分娩疼痛较深，导致初产妇对阴道分娩产生抗拒心理，从而降低阴道分娩率。故需在产妇分娩期进行有效的护理干预以减轻产时疼痛，利于阴道分娩的进行，提高阴道分娩率。
本研究结果显示对照组产时VAS评分、剖宫产率及并发症发生率高于实验组，阴道顺产率低于实验组，说明全程助产服务可有效减轻产时疼痛，促进宫缩规律，改善分娩结局。其原因为全程助产服务通过早期模拟生产，在反复模拟练习中增强产妇对阴道分娩流程的熟悉度，并通过反复练习增强阴道分娩信心，提高阴道分娩率；护理人员通过在全程进行心理疏导，并鼓励家属给予产妇语言支持，有效减轻分娩疼痛，减少疼痛应激，利于宫缩正常进行；在一、二产程不同阶段进行针对性体位干预有效提高自然重力作用促进规律性宫缩，加速宫开，减轻产妇痛苦，提高顺产率，且减少产程过长导致的胎儿窒息，并减少子宫长期扩张导致的肌肉乏力及减轻阴道及盆底功能损伤，利于产后进行规律性宫缩，降低产后出血几率[4-6]。
综上所述，全程助产服务可有效调整初产妇不良心理状态，提高阴道分娩率，同时减轻产时疼痛，提高生产率，减少胎儿及产妇产后并发症发生几率，故分娩结局改善明显。
参考文献
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本文编辑：赵小龙