舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的有效性探讨
[摘要] 目的 分析舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果。 方法 选取2014年6月～2016年11月期间在我院分娩的68例产妇进行分组研究。随机将68例产妇分为观察组和对照组，每组34例；对照组实施罗哌卡因硬膜外麻醉，观察组实施舒芬太尼、罗哌卡因配伍硬膜外麻醉；比较两组患者的疼痛状况以及镇痛起效时间、完全阻滞时间、药物持续时间及患者的满意度。 结果 资料整理显示，观察组患者0、Ⅰ级疼痛效果的比例分别为38.24%、52.94%，高于对照组的20.59%、32.35%；观察组Ⅱ级、Ⅲ级疼痛比例分别为5.88%、2.94%，低于对照组的29.41%、17.65%，差异均有统计学意义（P<0.05）；另观察组的镇痛起效时间、完全阻滞时间、持续时间三项疼痛指标评分分别为（5.67±2.10）min、（11.98±2.13）min、（5.34±0.78）min，均优于对照组的（12.01±2.53）min、（20.95±2.85）min、（2.41±0.41）min，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的顺产率和患者对镇痛效果的总满意度分别为73.53%、94.12%，均优于对照组的44.12%、70.59%（P<0.05）。 结论 在产妇无痛分娩的麻醉中，联合应用舒芬太尼、罗哌卡因能够有效提升麻醉效果并提高顺产率，效果确切，值得在临床中借鉴。
[关键词] 无痛分娩；舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；分娩方式；满意度
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0102-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of sufentanil combined with ropivacaine for epidural anesthesia in painless labor. Methods A total of 68 cases of puerpera who were in labor in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected for the grouping study. The 68 cases of puerpera were randomly divided into observation group and control group， with 34 cases in each group； the control group was given ropivacaine for epidural anesthesia， and the observation group was given sufentanil combined with ropivacaine for epidural anesthesia； the pain degree， the effecting time of analgesia and complete block time， drug duration and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Data collection showed that the proportion of patients with grade 0 and grade Ⅰ pain degree in the observation group was 38.24% and 52.94%， which was higher than those of 20.59% and 32.35% in the control group； the proportion of grade Ⅱand Ⅲ pain degree in the observation group was 5.88% and 2.94%， which was lower than that of 29.41% and 17.65% in the control group. There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the scores of the three pain indices： analgesia effecting time， complete block time and duration of analgesia in the observation group were（5.67±2.10） min， （11.98±2.13） min， （5.34±0.78） min respectively， which were significantly better than those of （12.01±2.53） min， （20.95±2.85） min， （2.41±0.41） min respectively in the control group， the three data in the two groups were statistically significant（P<0.05）. The rate of vaginal delivery and patients" satisfaction of analgesic effect in the observation group were 73.53% and 94.12%， which were both better than those of 44.12% and 70.59% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined application of sufentanil and ropivacaine can effectively improve the anesthetic effect and improve the vaginal delivery rate in the analgesia for painless labor. The method is proved to be effective and is worthy of application in clinical practice.
[Key words] Painless labor； Sufentanil； Ropivacaine； Epidural anesthesia； Delivery mode； Satisfaction
分娩中产生的疼痛是一种正常的生理现象，但过于剧烈的疼痛感会对产妇的心理状况和依从性造成不同程度的影响，进而直接影响分娩的进程[1]。在医疗水平的提升及产妇不断追求分娩质量的大背景下，无痛分娩现已被广泛运用于临床；舒芬太尼和罗哌卡因是临床上使用率比较广泛的镇痛药物，在局部麻醉方面具有较好的临床效果。本研究将重点探讨舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用价值，现对研究过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年11月期间在我院分娩的68例产妇进行分组研究。随机将68例产妇分为观察组（n=34），年龄22～28岁，平均（25.3±2.0）岁，平均孕周（39.1±0.7）周，平均体重（62.7±4.1）kg。对照组（n=34），年龄23～29岁，平均（26.0±2.7）岁，平均孕周（38.8±1.0）周，平均体重（63.1±4.6）kg。两组产妇在年龄、孕周、体重三项基本指标方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准通过，产妇及家属对研究知情并同意。
1.2 方法
两组产妇均给予硬膜外麻醉。操作方法：产妇宫口开至3 cm左右，即进入分娩活跃期时，医护人员第一时间创建静脉通路，并选取1000 mL葡萄糖生理盐水进行静脉滴注，并在此过程中密切监测产妇的胎心情况[2]。观察组产妇在上述基础上，实施常规消毒并在产妇腰3、4椎间位置实施硬膜外穿刺，并在硬膜外腔中置管，长度控制在3 cm左右。然后选取舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产，国药准字：H20054172，浓度：0.5 μg/mL）以及4 mL罗哌卡因（浙江海力制药有限公司生产，国药准字：H20090049，浓度：0.1%）混合液，并密切观察产妇的实际情况，若未出现不良反应，则在注射后5 min注入上述混合液5 mL，并根据产妇情况每小时加药1次，剂量控制在5～8 mL/次，在产后2 h依旧可使用上述方法对产妇镇痛。对照组产妇则单纯在硬膜外腔注入罗哌卡因，初始计量15 mL，其他操作与观察组一致；两组产妇在分娩过程中，均常规给予吸氧以及血氧饱和度、脉搏、呼吸和血压等监测[3]。
1.3 评价指标
以WHO疼痛分级标准为基础，比较两组产妇的疼痛状况：①0级：产妇在分娩过程中未见明显的疼痛感，各产程顺利；②Ⅰ级：产妇有疼痛感，但可耐受；③Ⅱ级：产妇疼痛感比较明显，并伴有较为明显的呼吸急促等表现，表情及心理状态变化明显；④Ⅲ级：疼痛感剧烈，心理状态及依从性差，并伴有呕吐、吼叫等反应[4]。另由护理人员对两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、持续时间三项镇痛指标进行记录和比较；通过一对一询问的方式比较两组产妇的分娩方式及对镇痛效果的满意度，分为完全满意、基本满意、不满意，总满意=完全满意+基本满意。
1.4 统计学方法
研究借助SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的疼痛级别比较
两组产妇的疼痛级别比较，观察组0级、Ⅰ级疼痛级别的比例高于对照组，而Ⅱ级、Ⅲ级疼痛级别的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇镇痛相关指标比较
两组产妇镇痛相关指标比较，观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间及持续时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组产妇的分娩方式比较
两组产妇的分娩方式比较，观察组剖宫产率低于对照组，顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组阴道助产率无差异（P>0.05），见表3。
2.4 两组产妇对镇痛效果的满意度比较
两组产妇对镇痛效果的满意度比较，观察组产妇对于镇痛效果的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
分娩指的是胚胎成熟并娩出母体的这一过程，属于女性正常生理现象；但从临床实际过程来看，由于缺乏专业的知识，加上分娩疼痛的影响，产妇多会出现不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪，初产妇的情况则更为明显[5]；在这种情形下，不仅产妇的疼痛感会进一步提升，而且产程会有相应的延长，严重时还会直接危及产妇及胎儿的健康[6]。其次，在整个分娩期间，子宫肌肉会出现不同程度的阵发性收缩，再加上胎儿娩出时对产道造成的挤压，也会增加产妇的疼痛，进而增加难产的风险性以及剖宫产率[7]；另一方面，随着人们健康保健意识的提升，对于分娩过程中的服务质量也日益提升；上述各项原因均对麻醉提出了比较高的要求。
就目前的实际情况而言，硬膜外麻醉是无痛分娩的主要麻醉手段，药物则以芬太尼为主，但从实际应用的情况来看，芬太尼麻醉的效果并不理想[8]；本次研究重点讨论了舒芬太尼、罗哌卡因的配伍效果，两种药物同样是分娩镇痛的常用药物，前者属于芬太尼的衍生物，现代药理研究结果显示，舒芬太尼的使用能够推动血浆蛋白和血脑屏障的结合，其镇痛效果约是芬太尼的2～4倍[9]，且药物持续效果也明显提升；罗哌卡因则具有其他药物所不具备的毒副作用小、耐受性强、见效快的特点[10-11]，能够在避免干扰运动神经的基础上，实现对感觉神经的阻滞，从根本上降低了对胎兒的不良影响。本次研究将两种药物配合应用，并通过硬膜外注射，确保了药液能够透过蛛网膜，直接作用于脊髓上阿片受体，推动全身血液的吸收，最终达到镇痛的作用[12-13]；且联合用药不会影响两种药物的药性，联合应用效果显著。
本次研究结果显示，观察组0级、Ⅰ级疼痛级别的比例高于对照组，而Ⅱ级、Ⅲ级疼痛级别的比例低于对照组（P<0.05），另在镇痛起效时间、完全阻滞时间及持续时间三项指标方面，观察组均有明显的统计学优势（P<0.05），提示舒芬太尼联合罗哌卡因能够有效缓解产妇分娩期间的疼痛感；其次，观察组产妇的顺产率达到了73.53%，明显高于对照组的44.12%，提示良好的阵痛效果能够有效提升产妇的顺产率，这与相关文献资料的记载基本吻合[14-22]，也反映了研究的客观性。另一方面，观察组产妇对于镇痛效果的总满意度也明显高于对照组（P<0.05），提示该方法能够被产妇认可并接受，具备在临床上广泛推广的基本要求。
综上所述，本研究认为分娩过程中的疼痛不仅会导致产妇出现各种负面情绪，进而影响产程，甚至产妇和胎儿的健康；采用舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉，则能够有效减轻产妇的疼痛感，提升产妇的顺产率，且该方法易于被产妇所接受，效果确切，值得在临床中借鉴并给予推广。
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（收稿日期：2017-07-16）