腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果分析
【摘 要】目的：比较分析腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果。方法：选取我院2016年12月～2017年12月期间接收的70例产妇为研究对象，观察组35例行腰硬联合麻醉，对照组35例行硬膜外麻醉。回顾分析两组产妇分娩中的相关指标参数。结果：在镇痛起效时间以及不同时间段的VAS评分参数指标方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在分娩镇痛中腰硬联合麻醉相对于硬膜外麻醉，能够较早的发挥镇痛作用，镇痛效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；分娩镇痛
【中图分类号】R453 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-105-01
分娩是妇女一生中最重大的事情。产妇在分娩过程中需要承受较大的痛苦，而随着临床服务意识的转变以及产妇对分娩疼痛控制要求的提高，越来越多的学者开始关注分娩镇痛。分娩镇痛作为医院对产妇实施人性化服务的重要表现，越来越受到重视。传统镇痛分娩多采用精神性无痛分娩，但是在大多数初产妇中的应用效果不是很明显。现代分娩镇痛技术则主要是通过麻醉技术帮助产妇降低分娩中的疼痛度，提高产妇分娩的舒适性和安全性[1]。本文结合我院妇产科在2016年12月～2017年12月期间接收的产妇资料，对比腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床效果。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选取我院2016年12月～2017年12月期间接收的70例产妇为研究对象，依据患者入院顺序随机分为观察组和对照组，每组均为35例；对照组产妇年龄22—38岁、平均年龄（29.5±3.8）岁，孕周38—41周、平均孕周（40.2±0.3）周，其中初产妇22例、经产妇13例；观察组产妇年龄21—37岁、平均年龄（29.3±3.9）岁，孕周39—41周、平均孕周（40.4±0.4）周，其中初产妇25例、经产妇10例。所有产妇自然条件较好，均采用经阴道分娩。所有产妇ASA评价后处于Ⅰ级或者Ⅱ级。观察组和对照组产妇在一般资料方面具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对产妇注重产程观察，当产妇进入产程活跃期且宫口达到2-3cm后实施镇痛处理。两组产妇常规建立静脉通路，吸氧，经静脉通道输入复方氯化钠。采用左侧卧位实施麻醉穿刺，之后采用不同的麻醉方法。
对照组：产妇采用硬膜外麻醉处理，在硬膜外穿刺成功且置管后，通过回抽方法进行确认，回抽后没有血液流出，也没有脑脊液，然后注入麻醉药物，具体的为0.125%的罗哌卡因与0.5ug/mL的舒芬太尼，两种药物混合液共5ml，用药后进行基础观察确保各项指标正常后连接硬膜外镇痛泵。
观察组：产妇采用腰硬联合麻醉，使用25G穿刺针对产妇的蛛网膜下腔进行穿刺，穿刺完成且在患者有脑脊液流出后，将2.5ug/ml的舒芬太尼注入蛛网膜中，药物用量为2mL，然后与硬膜外镇痛泵进行连接[2]。
两组产妇硬膜外镇痛泵中的成分主要有：0.1%罗哌卡因、1ug/ml的舒芬太尼以及生理盐水，共有100ml，按照6-8ml/h的剂量进行麻醉维持，自控镇痛剂量为3ml，锁定时间为15 min，从产妇宫口开全后停止使用硬膜外鎮痛泵。
1.3 观察指标 根据研究目的，本研究中涉及到的观察指标有：（1）镇痛起效时间；（2）麻醉后不同时间段对应的VAS评分，具体的采用视觉模拟评分法进行评价。
1.4 统计学分析 依据观察指标完成参数的整理，将相关参数录入统计学软件SPSS19.0中进行数据分析，本研究中各类参数均为计量资料，在录入过程中使用平均值±标准差形式，组间比较用t检验，差异有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 镇痛起效时间比较 观察组产妇镇痛起效时间为（3.7±0.5）min；对照组产妇镇痛起效时间为（10.8±1.2）min，在镇痛起效时间方面，观察组明显低于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。
2.2 分娩期间不同时间段VAS评分 观察组和对照组产妇在麻醉后不同时间段的VAS评分见表1，综合表中数据以及统计分析结果，观察组在不同时间段对应的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
产妇在分娩过程中会由于多方面因素的影响使得自身在分娩过程中承受较大的痛苦。分娩镇痛技术的发展使得越来越多的产妇在分娩中选择采用分娩镇痛，通过分娩镇痛能够在不影响产妇正常分娩的情况下最大程度降低产妇疼痛度，也就是说采用分娩镇痛不能对新生儿产生影响，同时还不会对分娩过程中的产程、宫缩等产生影响。
产科麻醉一般较急，要求肌松好，镇痛好，关系到一大一小两条人命，要求高责任重。现阶段在分娩镇痛方面主要是通过麻醉技术帮助产妇降低分娩中的疼痛，常用的就是硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉。本研究中对一般资料较为接近的产妇在镇痛分娩中分别采用了腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，结果表明，腰硬联合麻醉不仅能够快速发挥镇痛作用，而且总体镇痛效果更好，表明腰硬联合麻醉相对于硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果更好。
分娩镇痛中应用硬膜外麻醉主要是通过对子宫感觉神经的阻滞达到降低产妇分娩疼痛的目的，在应用中具有可连续性、便于控制平面等优点，能够发挥一定的镇痛效果，但是在应用中需要的麻醉药物剂量较大，而且麻醉起效时间较慢，不能快速的发挥镇痛作用。与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉将脊麻和硬膜外麻醉有效的结合在一起，充分突出了两种麻醉方法的优势，其中脊麻具有起效快、效果好、药物用量小等优势，两种麻醉方式的结合不仅能够保证分娩镇痛效果，而且减少了麻醉药物用量。
综上所述，在分娩镇痛中腰硬联合麻醉相对于硬膜外麻醉，能够较早的发挥镇痛作用，镇痛效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 毛轲. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（60）：77-85.
[2] 陈林. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J]. 当代医学，2017，23（24）：166-168.