蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究
【摘要】 目的：探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床效果。方法：选取2016年8月22日-2017年8月22日笔者所在医院收治的足月分娩产妇100例，抽签化分组，每组50例，对照组和观察组分别采用正常分娩和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉。结果：观察组产妇分娩5、30、60 min 时VAS评分分别为（3.48±0.75）、（2.45±1.65）、（1.74±1.36）分，均低于对照组的（5.68±1.65）、（5.19±0.48）、（5.74±0.22）分；转剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率分别为0、0、2.00%，均低于对照组的18.00%、24.00%、26.00%；产后出血量为（213.86±13.85）ml，少于对照组的（285.96±21.62）ml，第一产程、第二产程、第三产程、总产程分别为（418.56±15.74）、（35.12±5.74）、（5.41±1.42）、（495.15±15.86）min，均短于对照组的（459.74±26.96）、（68.19±6.94）、（9.38±1.76）、（586.76±26.97）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对分娩产妇实施蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉镇痛效果显著。
【关键词】 蛛网膜下腔-硬膜外； 阻滞麻醉； 分娩； 镇痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.019 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0047-02
长时间的疼痛刺激可影响产妇的宫缩和情绪，从而延长产程，引起胎儿宫内窘迫的发生，严重时可影响妊娠结局[1]。近年来随着医疗技术的发展，分娩镇痛已成为目前必需品[2]。早期常实施硬膜外分娩镇痛，虽然能够保证顺产的顺利进行，但起效时间较长，对此部分学者提议实施蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉，其能够发挥运动阻滞轻、用量少、起效快、安全性高等优势[3-4]。本文旨在探讨对分娩产妇实施联合麻醉的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为足月分娩产妇，共有100例，抽签化分组，分为观察组50例和对照组50例，所有患者均于2016年8月22日-2017年8月22日收治。入选标准：（1）产妇均无严重妊娠合并症；（2）产妇均自愿加入本次试验；（3）产妇在进入产程后，宫缩间隔时间在3 min左右，且存在规律性宫缩。排除标准：（1）对麻醉药物过敏者；（2）存在胎儿窘迫迹象者；（3）存在头盆不称者。观察组均为已婚女性，年龄20～31岁，平均（25.86±1.74）岁；
孕周37～41周，平均（39.85±0.41）周；体重55～70 kg，平均（63.74±4.95）kg；新生儿体重2.55～4.20 kg，平均（3.10±0.27）kg。对照组均为已婚女性，年龄19～30岁，平均（25.19±1.52）岁；孕周38～42周，平均（39.76±0.53）周；体重54～71 kg，平均（63.39±4.61）kg；新生儿体重2.58～4.10 kg，
平均（3.10±0.24）kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
（1）对照组采用正常分娩，不进行任何药物麻醉，仅实施心理辅导，当宫口开至3～4 cm后，利用人工破膜法，在羊水清亮后，进入产程观察。（2）观察组采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉，在产妇宫口开至2～3 cm后，选用硬膜外腔穿刺法（L2～3或L3～4），在完成硬膜外腔穿刺后，再穿入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔注入舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171）6 μg，再行硬膜外腔头向置管4 cm，注药15～20 min后，连接硬膜外导管和自控硬膜外镇痛泵，注入0.9%生理盐水100 ml+119.2 mg罗哌卡因（山西普德药业有限公司；国药准字H20090271）+50 μg舒芬太尼，最后连接电子输注泵，持续剂量6 ml/h，锁定时间为20 min。
1.3 观察指标
比较两组产妇的VAS评分、转剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血量、第一产程、第二产程、第三产程、总产程。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程比较
观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇镇痛效果比较
观察组产妇转剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均低于对照组，产后出血量少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组产妇VAS评分比较
观察组产妇分娩5、30、60 min时VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
在产妇进入第一产程时，可因子宫收缩，导致子宫下段伸展、宫颈扩张，加重疼痛感，进而导致产妇出现焦虑、不安、紧张、恐慌等情绪，严重时可对母婴双方造成影响，对此需合理实施分娩镇痛，从而保证产妇在分娩期间得到有效干预，保证母婴安全，降低转剖宫产率[6-7]。
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉主要优势在于：（1）此类麻醉方式能够缩短产程时间，降低转剖宫产率，且能够保证产妇在分娩全过程中处于清醒状态，且能够配合医务人员完成分娩工作[8]；（2）此类麻醉方式不影响自主活动和宫缩，能够满足产妇全产程镇痛需求，发挥作用可靠、安全性高、起效快、操作简单等优势，同时对母婴影响性较小[9]。本次试验选用了舒芬太尼、罗哌卡因麻醉，其中罗哌卡因属于一种长效酰胺类局麻药，在低浓度时不会产生感觉神经阻滞，且对中枢神经系统和心脏系统毒性反应较小，方可提高自然分娩率，通过联合舒芬太尼麻醉，能够减少麻醉药用量，减轻产妇疼痛感[10]。
分析本次试验，发现仍有1例新生儿窒息，对此还需注意以下几点：（1）实施分娩镇痛时，需先了解羊水性状，早期进行人工破水，且加强术中羊水性质的观察，避免引起胎儿窘迫的发生，及时发现异常现象；（2）为了减少阴道助产率，防止第二产程延长，还需教会产妇在宫缩时，正确运用腹压，主动向下屏气，从而顺利阴道分娩，减少盆底会阴肌肉阻滞，同时还需保持血流动力学稳定性，以免出现低血压和交感神经阻滞现象[11-14]。
综上所述，蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉具有风险性低、操作简单等优势，用于产妇分娩中，可提高镇痛效果，缩短产程。
参考文献
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（收稿日期：2018-03-22）