腰硬联合麻醉与全麻对髋关节置换术的血流动力学及安全性分析
【摘 要】 目的：探讨腰硬联合麻醉与全麻对髋关节置换术的血流动力学及安全性的影响。方法：选择本院2018年1月至2019年8月收治的60例髋关节置换术患者，根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组30例，对照组患者给予静脉复合全身麻醉，观察组患者给予腰硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果，对比两组患者的起效时间、麻醉用药量、术后清醒时间、阻滞完全时间，对比两组患者麻醉诱导前、诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时的舒张压、收缩压、心率及并发症发生率。结果：观察组的优良率为96.7%，对照组为90.0%，组间对比无统计学意义，P>0.05。观察组的起效时间、麻醉用药量、术后清醒时间、阻滞完全时间明显低于对照组，P<0.05。麻醉诱导前，两组患者的舒张压、收缩压、心率对比无统计学意义，P>0.05;诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时两组患者的舒张压、收缩压明显降低，且观察组明显低于对照组，P<0.05，两组患者的心率明显上升，且观察组明显高于对照组，P<0.05。观察组的并发症发生率为10.0%，对照组为36.7%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：与全麻相比，腰硬联合麻醉可降低髋关节置换术患者的并发症发生率，维持患者的血液流动学。
【关键词】 腰硬联合麻醉;全麻;髋关节置换术;血流动力学;安全性
文章编号：WHR2019104064
麻醉是影响患者手术成功的关键，而不同麻醉方式对髋关节置换术的疗效不一[1]，其中腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，具有肌松完全、起效快、术后镇痛效果好等优点，可用于下肢手术及下腹部手术中[2]，临床上全麻也可用于髋关节置换术中，两种手术对患者的影响不一，因此本文分析了腰硬联合麻醉与全麻对髋关节置换术的麻醉效果，以为髋关节置换术患者选择合适的麻醉方式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2018年1月至2019年8月收治的60例髋关节置换术患者，根据随机数字表法分为每组30例的观察组与对照组。观察组中男17例，女13例;年龄为61～77岁，平均年龄为（65.7±4.4）岁;体质量为49～74kg，平均体质量为（57.7±5.1）kg;疾病類型：股骨颈骨折者13例，骨性关节炎者13例，类风湿性关节炎者4例，麻醉分级为Ⅰ～Ⅲ级，合并疾病：糖尿病者14例，高血压者20例，冠心病者6例，慢性支气管炎者4例，慢性阻塞性肺疾病者4例。对照组中男18例，女12例;年龄为62～78岁，平均年龄为（65.9±4.5）岁;体质量为50～75kg，平均体质量为（58.1±5.5）kg;疾病类型：股骨颈骨折者12例，骨性关节炎者14例，类风湿性关节炎者4例，麻醉分级为Ⅰ～Ⅲ级;合并疾病：糖尿病者12例，高血压者20例，冠心病者4例，慢性支气管炎者4例，慢性阻塞性肺疾病者5例。两组患者基本资料对比无统计学差异，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
两组患者术前30min均给予0.5mg阿托品及100mg苯巴比妥钠进行肌肉注射，之后开放静脉通路，行心电监护。对照组患者给予静脉复合全身麻醉，麻醉诱导：2～3μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg顺式阿曲库铵、0.8～1.0mg/kg丙泊酚，之后行气管插管，再行机械通气，维持麻醉：静脉泵注0.1～1.0μg/kg·min瑞芬太尼、100μg/kg·min丙泊酚，同时间段追加顺式阿曲库铵;观察组患者给予腰硬联合麻醉，患者取左侧位，屈曲背部，穿刺点为L3～4间隙，脑脊液流出为穿刺成功，之后在患者的蛛网膜下腔注入3mL 0.5%布比卡因，将导管留置在硬膜外腔，术中根据患者情况，追加5mL 0.5%罗哌卡因，若患者出现心动过缓，可静注0.25～0.50mg阿托品，若患者出现低血压，静注5～15mg麻黄碱。
1.3 观察指标
1）对比两组患者的麻醉效果，患者无恶心、呕吐感，且自觉无痛，无需辅助用药为优;患者有可忍受的恶心、呕吐感，但无需辅助用药，自觉轻微痛为良;患者伴有明显呕吐感、恶心感，有明显不适感或疼痛感，需静脉辅助其他镇痛药物为差;2）对比两组患者的起效时间、麻醉用药量、术后清醒时间、阻滞完全时间;3）对比两组患者麻醉诱导前、诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时的舒张压、收缩压及心率;4）对比两组患者的并发症发生情况。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的麻醉效果
观察组的优良率为96.7%，对照组为90.0%，组间对比无统计学差异，P>0.05。见表1。
2.2 对比两组患者的起效时间、麻醉用药量、术后清醒时间、阻滞完全时间
观察组的起效时间、麻醉用药量、术后清醒时间、阻滞完全时间明显低于对照组，P<0.05。见表2。
2.3 对比两组患者麻醉诱导前、诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时的舒张压、收缩压及心率
麻醉诱导前，两组患者的舒张压、收缩压、心率对比无统计学意义（P>0.05）;诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时两组患者的舒张压、收缩压明显降低，且观察组明显低于对照组，P<0.05，两组患者的心率明显上升，且观察组明显高于对照组，P<0.05。见表3。
2.4 对比两组患者的并发症发生情况
观察组的并发症发生率为10.0%，对照组为36.7%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。见表4。
3 讨论
髋关节置换术是一种常见的骨科手术，是治疗髋关节疾病的主要手术方式，对恢复患者的髋关节、缓解患者疼痛疗效显著，但手术时创伤较大，并发症发生率较高[3]，而该疾病多发生于老年患者，且老年患者多合并心脏病、高血压等疾病，而手术会对患者氧代谢及血流动力学产生较大影响，降低患者的生理功能，因此需对患者采用合理的麻醉方式，以维持患者的血流动力学[4]，本文分析了腰硬联合麻醉与全麻对髋关节置换术的血流动力学及安全性的影响。
本文结果表明，观察组的起效时间、麻醉用药量、术后清醒时间、阻滞完全时间明显低于对照组，诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时两组患者的舒张压、收缩压明显降低，且观察组明显低于对照组，两组患者的心率明显上升，且观察组明显高于对照组，主要是由于腰硬联合麻醉是新型的麻醉技术，具有硬膜外麻醉与腰麻的优点，起效快、麻醉效果好，且可降低麻醉药物的用量。观察组的并发症发生率明显低于对照组，麻醉效果优于全麻，因此腰硬联合麻醉降低了患者的并发症发生率。
综上所述，与全麻相比，腰硬联合麻醉可降低髋关节置换术患者的并发症发生率，维持患者的血液流动学。
参考文献
[1] 何林，文丽，吕国荣，等.腰硬联合麻醉对全髋关节置换术患者血流动力学及苏醒延迟的影响[J].医学综述，2017，23（11）：2278-2281.
[2] 陆卫萍，杨雪峰.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术的麻醉效果对比[J].贵州医药，2017，41（05）：493-494.
[3] 刘丽，徐冰，唐鸣，等.麻醉方式对老年髋关节置换术患者的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（07）：1297-1301.
[4] 黄起阳.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].中国医药指南，2013，11（32）：400-401.