分析不同麻醉方案对髋关节置换术老年患者血流动力学的影响
对照组。研究组应用腰硬联合麻醉，对照组应用气管插管-静吸全麻。观察对比不同手术时间两组患者血流动力学的变化。结果 研究组填充骨水泥后、缝皮时及完成手术时HR（72.5±10.3）次/min、（73.5±10.2）次/min、（74.3±15.5）次/min，低于对照组（82.5±10.5）次/min、（83.5±10.2）次/min、（84.2±10.3）次/min（P<0.05），DBP（77.5±8.2）mmHg、（78.6±9.2）mmHg、（78.6±8.6）mmHg与SBP（125.5±17.5）mmHg、（127.5±15.5）mmHg、（126.6±15.8）mmHg高于对照组（70.5±7.7）mmHg、（70.4±8.7）mmHg、（71.1±10.5）mmHg与（115.5±12.5）mmHg、（113.5±17.5）mmHg、（118.5±14.5）mmHg（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉可以有效保证髋关节置换术老年患者血流动力学的稳定性，适于临床应用。
[关键词] 不同麻醉；髋关节置换术；老年；血流动力学
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0039-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of different anesthetic plans on hemodynamics of senile patients with hip replacement. Methods Convenient selection 84 cases of senile patients with hip replacement treated in the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups， the research group adopted the combined spinal and epidural anesthesia， while the control group adopted the tracheal cannulation and Intravenous Inhalation Anesthesia， and the changes of hemodynamics of the two groups were observed at different operative time. Results The HR after filling with the bone cement， at the time of skin closure and completing the operation in the research group was lower than that in the control group，[（72.5±10.3）times/min，（73.5±10.2）times/min， （74.3±15.5）times/min vs （82.5±10.5）times/min， （83.5±10.2）times/min， （84.2±10.3）times/min]， the DBP and SBP in the research group was higher than that in the control group， [（77.5±8.2）mmHg， （78.6±9.2）mmHg， （78.6±8.6）mmHg vs （70.5±7.7）mmHg， （70.4±8.7）mmHg， （71.1±10.5）mmHg]， [（125.5±17.5）mmHg，（127.5±15.5）mmHg， （126.6±15.8）mmHg vs （115.5±12.5）mmHg， （113.5±17.5）mmHg，（118.5±14.5）mmHg]（P<0.05）. Conclusion The combined spinal and epidural anesthesia can effectively ensure the stability of hemodynamics of senile patients with hip replacement， which is suitable for clinical application.
[Key words] Conclusion Different anesthesia； Hip replacement； Senile； Hemodynamics
髖关节置换术属于老年群体的常见骨科术式，具有失血量多、刺激性强、术后并发症多等特点，加之老年人群机体功能衰弱，不仅显著增加了手术的风险，同时也对手术麻醉方式提出了较高的要求[1-2]。为了完善骨科临床麻醉方案，2015年1月—2016年5月该院对84例髋关节置换术老年患者分别应用了气管插管-静吸全麻与腰硬联合麻醉，对比两组麻醉方法对血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便择取该院收治的髋关节置换术老年患者84例。入组标准：具有相关手术指征；患者对该次研究内容知情。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；脊柱疾病；精神疾病；意识障碍。以随机数字表将84例患者均分为两组，即研究组与对照组各42例。对照组：男22例，女20例；年龄60～78岁，平均（70.5±5.3）岁；手术时间在70～140 min，平均（84.5±10.5）min。对照组：男23例，女19例；年龄60～78岁，平均（70.6±5.5）岁；手术时间在70～140 min，平均（84.8±11.8）min。两组患者在性别、年龄及手术时间比较中差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2组患者入手术室前30 min均静脉注入10 mg地西泮（国药准字H41023115）+0.5 mg阿托品（国药准字 H12020385），入室后连接监护设备监测生命体征的变化。开放静脉能道，并静脉注入2.0 mg/kg丙泊酚（国药准字H20030115），0.2 mg/kg维库溴铵（国药准字H19991172），1.0 μg/kg瑞芬太尼（国药准字H20030197）进行麻醉诱导。研究组应用腰硬联合麻醉，方法：患者取左侧卧位，在L3～L4间隙进行穿刺，待成功行硬膜外穿刺后将针芯退出，之后置入腰穿针，向蛛网膜下间隙注入罗哌卡因2 mL，完成输注后在硬膜外常规留置导管，根据麻醉平面变化追加1%利多卡因、1∶20万肾上腺素（国药准字H14020817）及0.2%丁卡因（国药准字H61022993）。对照组应用气管插管-静吸全麻，方法：麻醉诱导后给予气管插管，持续泵入2～3 mg/（kg·h）丙泊酚、1.0 μg/kg瑞芬太尼，并间断静脉注入维库溴铵0.06 mg/kg维持麻醉。若患得血压降低在20%及以上时，静脉注入15 mg麻黄碱（国药准字H20010430）；当心率低于60次/min时，静脉注入0.5 mg阿托品。
1.3 观察指标
观察对比麻醉诱导前、填充骨水泥后、缝皮时、完成手术时患者血流动力学的变化情况，血流动力学指标包括：血压（DBP与SBP）、心率（HR）的变化。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组填充骨水泥后、缝皮时及完成手术时心率与血压水平较对照组更为平稳，即HR低于对照组（P<0.05），DBP与SBP高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
目前，髋关节置换术主要采取持续硬膜外麻醉、气管插管-静吸全麻与腰硬联合麻醉。其中气管插管复合静吸麻醉可以保证术中呼吸道畅通，维持血氧供应[3-4]。然而，由于气管插管给患者舌根部、气管内感受器、喉咽部带来了较大的机械刺激，致使交感肾上腺素处理亢奋状态，血流动力学发生强烈变化，所以易累及心脏与血压波动[5-6]。腰硬联合麻醉通过脑脊液将局麻药物直接转送至脊神经根，有效完善了骶神经阻滞作用，它集合了硬膜外麻醉术后镇痛、麻醉时间灵活及腰麻起效快速等优势，不仅可以提高麻醉作用，且并发症极低[7]。有学者研究指出[8]，腰硬联合麻醉组完成手术时HR水平（74.2±14.5）次/min，较气管插管静吸麻醉（85.5±16.6）次/min更为平稳。该文研究结果中，研究组完成手术时HR（74.3±15.5）次/min，低于对照组（84.2±10.3）次/min（P<0.05），与此结果相符；同时，研究组填充骨水泥后、缝皮时心率水平，以及填充骨水泥后、缝皮时、完成手术时血压水平较对照组更为平稳，即HR低于对照组（P<0.05），DBP与SBP高于对照组（P<0.05）。可见，腰硬联合麻醉可以有效保证髋关节置换术老年患者血流动力学的稳定性，抑制心率与血压波动。
综上所述，腰硬联合麻醉可以有效保证髋关节置换术老年患者血流动力学的稳定性，适于临床应用。
[参考文献]
[1] 欧阳诗华.不同麻醉方式对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响[J].中国医药指南，2016，14（23）：172-173.
[2] 蔡江林，杨微，陈其玲，等.不同麻醉方案对髋关节置换术老年患者下呼吸道感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016（4）：875-876.
[3] 付俊，肖昀，钟和英，等. 轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于全髋关节置换术老年患者临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013（4）：385-387.
[4] 温习兵.腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察[J].河北医药，2013（20）：3081-3082.
[5] 刘桂祯，孙玉川，刘斐.双侧股神经阻滞麻醉对老年双膝关节置换术患者血流动力学和苏醒时间的影响[J].中外医疗，2016，35（15）：13-15.
[6] 李海良.轻比重液布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用[J].中外医疗，2016，35（13）：128-130.
[7] 王茜，李斌，羅一.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对高龄全髋置换术患者血流动力学的影响[J].检验医学与临床，2015， 18（16）：2381-2383.
[8] 务军.高龄全膝关节置换的不同镇痛方式：认知功能障碍发生率比较[J].中国组织工程研究，2015，19（26）：4139-4143.