如何做好生物化学项目的检测
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0226-01
1 分前质量控制
1.1 样本采集前患者的准备。
1.1.1 尽量是平静状态下采集，若患者处于激动、兴奋、恐惧、过度空腹、运动、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位不正确等均可影响某些检验结果。
1.1.2 标本采集前，生活饮食处于日常状态，患者最好早晨空腹。
1.1.3 几乎所有药物对病人某些检测项目产生药理学干扰和化学干扰,为了减少这些干扰,某项检测时应尽量暂时停用后采集标本。
1.2 样本采集。
1.2.1 信息的核对：包括患者的姓名、性别、年龄、编号及检验项目。
1.2.2 时间的选择：体内许多生化物质水平存在昼夜节律变化，为了减少节律带来的影响，复查时应选在大体相同的时间采样为好。
1.2.3 穿刺采血时止血带结扎时间最长不宜超过1分钟，采血时不可反复攥拳或拍打采血部位。避免造成血液某些成分的变化,甚至引起溶血,影响检测结果。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。
1.2.4 正确使用抗凝剂：应根据检测要求选用,抗凝剂的用量与血标本比例要适当,离子检测项目应选择不含有待测离子的抗凝剂,酶活性的检测一般不用抗凝剂。
1.2.5 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。
1.2.6 采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。如由平卧位改为直立后,有些检测项目水平升高。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。
1.3 标本的保存和运输。
1.3.1 标本采集后放置过久会造成某些成分的变化，应及时送检。
1.3.2 输送时要防止标本破损和标本遗失，实验室应制定严格的标本采集和验收制度，保证标本的质量。
2 分析中的质量控制
2.1 加强实验室管理，杜绝质量事故的发生。
2.2 提高技术人员的素质，不断提高对误差的分析，及时发现质控的问题及失控后的查找原因和分析处理。
2.3 严格按照标准操作规程进行试验，定期进行仪器的维护、保养及校准，保证仪器在使用时处于正常状态。
2.4 实验材料的质量符合要求，试剂、校准品、质控品应具有溯源性。
2.5 检测方法要优先选用世界卫生组织、国际临床化学委员会或国家权威机构推荐的方法,兼顾实用性与可靠性。
2.6 选择合适的室内质量控制方法,开展室内质控,出现失控应极时分析及处理，保证样本检测结果的可溯源性，参加有关部门组织的室间质量评价活动,提高实验室的分析水平。
2.7 先核对样本申请单与样本的信息后，再上机上机申请检测项目。
2.8 如出现重度脂血样本应当,先做样本空白测试后再做分析,减少重度脂血对检测结果的干扰。
2.9 重度黄疸的检测样本，先进行手工稀释或仪器自动稀释后进行样本测试。
3 分析后的质量控制
3.1 认真审核测定结果：生化分析的自动化，一方面减少了填写检验报告的误差，另一方面增加了进行审核的要求。审核结果主要是对异常结果的分析取舍。
如酶多项增高个别降低，往往提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应曲线加以判断；葡萄糖、碳酸氢根过低、同时钾离子过高，往往提示标本未经分离放置时间过长所致；LDH、AST、TP升高，ALT升高不明显，GGT、Bil下降，往往提示标本严重溶血；值过低或负值的肌酐、尿酸常提示黄疸标本；多项分析结果过低，往往提示标本稀释或由于标本中纤维蛋白凝块、样品针部分堵塞导致加样不足所致。因此，对异常结果，要认真分析、复查、必要时应与临床取得联系。
3.2 加强与临床医生的对话：临床医生对实验数据的评价是分析后质量控制的重要环节。临床医生最熟悉病人的病理变化和疾病的发展过程，实验数据是否符合临床诊断是衡量实验结果正确与否的重要因素之一。因此，经常、定期和虚心听取临床医生意见，介绍实验室的新方法、新技术，及时追踪到任何一个产生误差的因素，使我们不断的完善制度，从而，推动检验事业的发展。