儿童泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析

时间：2022-12-13 12:20:05 来源：正远范文网 本文已影响人

对照研究可以发现，没有进行会阴部、阴经清洗的尿标准其污染率高于局部清洗以后的标准[2]，差异明显。笔者强调尿培养过程中应选择清洁中段尿标本，特别是门诊进行尿培养时应该充分重视使用正确清洁方法，这样可以有效避免重复检查的出现，避免抗生素滥用情况的发生。

儿童泌尿系感染多数情况下为逆行感染，致病菌多为肠道细菌，其中大肠杆菌最为常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，而革兰阳性菌比较少见。从上世纪90年代以来，下泌尿道感染致病菌不再以革兰阳性菌为主，而是以革兰阴性菌为主，本次研究结果显示，儿童泌尿系感染病原菌主要为革兰阴性菌，大肠埃希菌在病原菌中居于首要位置，之所以大肠埃希菌是主要致病菌，这和儿童泌尿道上皮粘附力直接相关，近年来发现一种L型鞭毛及受体，会促进大肠埃希菌在患儿上尿道或膀胱滞留，会使细菌致病力得到增加。同时，葡萄球菌、场球菌等在某些条件也会发展成为病原菌。

本次研究结果显示，患儿场球菌分离率仅在大肠埃希菌之后，检出大肠杆菌6株，屎肠球菌5株，金黄色葡萄球菌3株，白色念珠菌2株，其他8株。药敏试验结果表明，大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、呋喃妥因等药物均表现出较为明显的敏感率，这可能和这类药物在儿科应用首先存在一定联系，但是由于儿童在生理及发育上存在一定特点，因此这些药物应该慎用，以避免出现耳毒性、肾毒性及软骨发育不良等不良后果。

从常用抗生素耐药情况来看，相关报道称住院泌尿系感染患儿对头孢噻亏钠的耐药率是3%，对氨基糖苷类抗生素耐药率是1%[3、4]，本组资料显示，氨苄西林、复方新诺明的耐药率都超过了50%，庆大霉素的耐药率也非常高，虽然氨苄西林、复方新诺明的耐药率都比较高，但是仍然对大肠杆菌保持敏感，可以在尿培养以后对上述抗生素进行试用，不能一味的追求高级抗生素的应用，进而造成临床治疗中耐药性的加重。环丙沙星、庆大霉素均优于不良反应，当前在儿科中已经很少使用。国内外文献报道显示，第三代、第四代头孢菌对大肠杆菌存在较高的药物敏感性。

氨苄西林等药物的敏感率较低6%，这可能和近年来半合成青霉素临床中的长期广泛应用有关，体内定植菌的耐药性得到了提升，对抗菌药物敏感性也在逐渐降低。场球菌对万古霉素较为敏感，对庆大霉素、青霉素已经100%耐药，所以这类抗菌药物已经不能作为治疗儿童泌尿系感染的首选药物。当前还未发现万古霉素葡萄球菌属，白色念珠菌对两性霉素B、氟康唑等比较敏感。本次研究结果显示，大肠埃希菌是造成本地区造成儿童泌尿感染的首要病原菌，同时以往泌尿系感染治疗过程中使用的常用药物庆大霉素、氨苄西林等已经具有较高的耐药性，所以，临床治疗过程中不能单单利用经验来用药，应该按照药物敏感试验及特殊耐药菌株的相关报告，在泌尿系感染的治疗中，对抗菌药物进行合理应用，可以有效减少耐药株的出现。

综上所述，儿童泌尿系感染仍然以大肠杆菌为主，但是场球菌始终呈现出上升的趋势，这不仅和泌尿道畸形直接相关，同时还要对抗生素的规范使用加以注意。所以，应该及早做好儿童泌尿系感染的清洁中段培养工作，按照尿培养情况选择敏感药物，从而避免对抗生素的滥用和过度应用，有效减少耐药菌株。

参考文献：

[1]高晓洁，李永柏，赵维玲，杨军，马祖祥，王凯，张蕾. 儿童泌尿系感染的临床特点、病原菌分布及耐药性分析[J]. 实用儿科临床杂志，2010，21（5）：330-332.

[2]陈椰，谢永强，魏青，李颖杰，高言. 儿童泌尿系感染病原菌分布及耐药性10年变迁[J]. 临床儿科杂志，2015，35（6）：525-527.

[3]甘澍，向松涛，蓝锴，王树声，陈志强. 2006～2008年广东省中医医院泌尿系感染病原菌菌群分布及耐药性分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，14（4）：362-364.

[4]任舒，姚斌，伊广旭. 2型糖尿病患者泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，21（17）：4308- 4309+4335.

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