从中西医角度分别论述心理因素与慢性前列腺炎发病的关系
【摘要】慢性前列腺炎是泌尿外科常见病，心理因素是引起慢性前列腺炎发病的重要原因之一，本文对慢性前列腺炎的发病与心理因素之间的关系分别从中医、西医方面进行探讨和总结，运用中医理论从肝论治为临床治疗慢性前列腺提供更多的有价值的治疗参考。
【关键词】心理因素；慢性前列腺炎；发病关系
【中图分类号】R749.055
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0148-01
前列腺炎是一种多发于成年男性的生殖系统疾病，是男性泌尿外科的常见病、多发病，患病率在10%左右[1]，近半数男性在一生中的不同时期都曾有过前列腺炎症状[2]，约占泌尿外科门诊就诊人数的8%-25%[3]。随着现代医学模式从生物医学模式向社会心理生物医学模式的转变，社会心理因素成为重要的致病因素已逐步为人们所认识，在前列腺炎的病因学研究中，精神心理因素正为大家所接受。
1.心理精神因素是引起慢性前列腺炎的提出
早在1960年，LeW in [4]就提出心理因素可能在CP的症状产生中起重要作用，并且很可能就是CP的病因。随后，国内外许多学者对此进行了深入的研究。Lobel等[5]指出，只有相当一小部分前列腺炎与细菌感染有关，心身症状与前列腺炎密切相关。Potts[6]则提出了“非前列腺中心”的观点，认为CPPS并非单纯由前列腺本身炎症所造成，而与精神因素和盆底肌肉痉挛有关。Miller[7]通过对218例CP患者的治疗后发现，情绪紧张、抑郁是CP发生、发展及迁延不愈的一个潜在重要因素。40. 8%的泌尿外科医师认为精神因素在慢性前列腺炎发病中起重要作用，71.8%的医师认为精神因素是慢性前列腺炎的病因而非结果[8]。武立新等[9]在对1426例CP患者进行精神障碍调查分析，发现心理障碍发生率远高于正常人群，其中焦虑症状的发生率为23. 6%，抑郁症状的发生率为21.7%，认为精神心理因素是CP发生的重要因素。
2.慢性前列腺的心理精神主要构成
目前认为，可能构成CP的心理因素主要可分为三类[10]：一是神经过敏症（前列腺神经症）；二是身心健康问题；三是性功能方面的问题。神经过敏症主要概括为：焦虑、抑郁、恐惧、不安全感等，这在国内外众多文献中均有报道。身心健康问题在CP患者中表现也较为普遍，所谓身心健康问题，指患者过度关心自己的健康状况，以及自己的躯体和功能变化，从而主观上放大症状和派生新的症状，如失眠、焦虑等[11]；在几乎所有的研究中都表明CP患者有着不同程度的性功能方面的问题.尤其是勃起功能障碍与早泄，与患者心理障碍的发生有着显著相关性，合并不育及性功能障碍者，更易产生自卑心理，发生心理神障碍的情况更加明显[12]。
3.现代医学认为心理精神因素引起慢性前列腺的可能机制
3.1 疑病反应（hypochondriacal reaction）、选择性感知与躯体化
心理学因素的躯体化是一种常见现象，有报道，躯体化可见于高达60%一80%的健康人群[13]，疑病反应通常有下列表现：经历刺激性事件-出现伴有躯体症状的焦虑和抑郁-产生有病观念。患者因不懂躯体化症状的良性特点，常摘解释为有病的证据。由于慢性前列腺炎的症状隐蔽顽固，具有长期性，易使病人处于焦虑状态，丧失治疗信心，同时随着性病的蔓延及媒体和某些医疗机构对性病的夸大宣传，患者误认为慢性前列腺炎都是性传播疾病，对患者造成极大的心理压力。患者多数且属内向型性格，情绪不稳定，易受外界因素影响[14]，产生焦虑等精神症状。这些精神症状可以成为选择性感知的启动因素，使患者感觉到在正常情况下感觉不到的东西，如疼痛，心跳等，这时，患者会因自己的症状而产生疑病感觉-加重精神症状～躯体化症状-加重选择性感知-加重疑病，连锁循环，使病情趋于顽固难治。
3.2 精神一神经递质一神经环路
性前列腺炎发病机制较复杂，又难以短期治愈，症状变化多端，给患者的精神肉体均造成一定的损害，会阴、肛周、耻骨上疼痛不适，尿不净，尿道痛痒等，这种不适常会引起患者精神紧张，焦虑不安，心情抑郁，过度关心自己的健康情况以及自己的躯体功能和情绪变化。加上报纸、广播上一些夸大的宣传，使患者常常以为自己患了不治之症，这种精神心理因素作用下，自主神经兴奋使尿道周围括约肌痉挛性收缩，尿道内压力增加，尿液返流入前列腺导管，引起前列腺导管及周围组织的炎症，导致了化学性或细菌性的前列腺炎。国内学者对此有大致相同的看法，认为焦虑、抑郁、恐惧、紧张等通过精神一神经递质一神经这一环路，引起后尿道和膀肤神经肌肉功能障碍，植物神经功能失调，导致a受体兴奋性增高，进一步引起膀胱尿道功能障碍，盆底肌肉痉挛，前列腺部尿道高压，尿液返流，从而引起和加重病情[15]。
3.3 神经性炎症学
神经性炎症学说为解释精神心理因素在CP中的发病作用提供了新角度。Black[16]认为长期反复的精神压抑可能导致周围神经末梢释放神经肤，p物质等，并进一步激活巨噬细胞释放各种炎症递质，引发炎症的产生，并据此推测神经炎可能存在于CPPS中。应用这个观点可以解释CP的异变性和可变性，但目前还不能肯定神经炎可单独引起CP的临床症状及神经炎是否存在于所有类型的CP中。
4.传统医学认为慢性前列腺炎与肝关系最密切
精神心理因素对CP的发病，相当于中医七情所致的“郁病”范畴，又与肝关系最为密切，可将其归为现代医学抑郁症最为贴切。《灵枢？本神篇》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，说明精神心理因素能致病。刚帕清[17]认为，抑症病因是“因病致郁或因郁致病”，病位主要在肝。心理精神引起的慢性前列腺炎主要是情志所伤引起的肝气郁滞，肝失疏泄。中医学将慢性前列腺炎归类于“精浊”的范畴，就其在人体所在部位来说，与肝关系密切。肝经入毛中，环阴器，抵少腹，是前阴为肝经所过之地也”，足厥阴经筋过会阴部。前阴是足厥阴肝经循行所经之处，肝主筋，若肝经不舒，引起会阴部疼痛或不适感；肝气瘀滞，气机不利，水湿运行不畅，水湿不化，气郁化热，下焦如图，形成下焦湿热，注于下焦，可致下焦气化失司，小便不利，表现为尿急、尿频、尿痛等症。肝气瘀滞，疏泄不畅，肝郁日久，水湿不化，气血不行，气滞血癖，脉络失于濡养，腹股沟区、会阴部刺痛；肾藏精，主二阴，司二便，肾与膀胱的的封藏排泄依赖于“肝主疏泄”的调节作用，肝郁日久，肝肾同源，肝肾亏虚，疏泄封藏失常，出现阳痿早泄，滴白，小便滴沥不尽等症。。肝藏血，主疏泄，调畅情志，肝血充足，疏泄有节，才能神志清晰，精神充沛；若肝血不足，疏泄失常，气机不畅，则可见情志异常。精浊的病人又可因湿热癖血阻滞气机，影响肝的疏泄功能，而产生情志的改变。由于气血津液关系及五行生克，也可出现痰湿，湿热，癖血、脾虚、肾虚等征象。
5.慢性前列腺炎的治疗
由于CP病因及发病机制复杂，症状多变，病程迁延，CP的治疗是一个长期的过程，心理负担愈重，病情愈迁延，病程愈延长。病程长又反过来加重心理负担，因此心理因素直接影响慢性前列腺炎的转归。在CP的治疗上，心理治疗显示了一定的疗效，而且在国际前列腺炎协作制定的CP治疗方案中，也专门为此立项[18]。传统医学认为心理精神因素所导致疾病的发生与肝关系密切，慢性前列腺炎的发生与肝郁气滞，肝失疏泄密不可分，在治疗上以疏肝行气为主，兼清热、化痰行水、活血、健脾补肾等。通过中西医联合治疗，对改善慢性前列腺患者症状具有比单用药物治疗效果更有优势，为临床治疗慢性前列腺提供更多的有价值的治疗参考。
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