三金排石茶与五淋化石丹治疗泌尿系结石的临床效果
[摘要] 目的 探讨三金排石茶治疗泌尿系结石的临床效果，并与五淋化石丹治疗效果进行对比分析。 方法 研究对象为2013年2月～2014年2月来广东省韶关市中医院就诊治疗的98例泌尿系结石患者，按照治疗方法将患者分为两组，观察组及对照组各49例，对照组采用五淋化石丹治疗，观察组采用三金排石茶治疗，20 d为1个治疗疗程。比较两组治疗前后症候积分、结石体积，治疗后腰腹疼痛、尿急尿痛、尿血临床症状改善率及临床疗效。 结果 ①治疗后观察组与对照组症候积分均明显低于治疗前，观察组治疗后症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。②观察组结石排出或消失率明显高于对照组，排出时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。③观察组腰腹疼痛及尿血症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。④观察组总有效率（87.76%）明显高于对照组（67.35%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 三金排石茶治疗泌尿系结石效果显著，能提高治疗总有效率，降低症候积分，促进结石排出，改善患者临床症状，值得临床推广应用。
[关键词] 泌尿系结石；三金排石茶；五淋化石丹
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0063-03
泌尿系结石又称尿石症、石淋，是临床常见的一种泌尿系疾病，主要影响30～50岁的青壮年人群，在我国的发病率为1%～10%[1]，其中1/4的患者需要住院治疗，在泌尿外科住院患者中所占比例最高，泌尿系结石主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石等[2]。其中体外碎石、内镜下碎石取石及外科手术等为临床常用的西医治疗泌尿系结石的方法，但是手术治疗对患者造成的创伤较大，并且体外冲击波碎石后遗症较多，保守治疗则不能收到理想的临床效果[3-4]，在中医治疗方法方面认为清热利湿、活血行瘀、通淋排石为治疗泌尿系结石的关键，对于结石直径低于1.0 cm的结石排石总有效率最高可达98%[5]。本研究对98例泌尿系结石患者采用五淋化石丹、三金排石茶治疗，并对两种治疗方法的临床效果进行对比分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2013年2月～2014年2月来广东省韶关市中医院就诊治疗的98例泌尿系结石患者，选择标准按照《中药新药临床研究指导原则》，其中男66例，女32例；年龄22～62岁，平均（40.6±7.1）岁；病程5 d～3年，平均（1.4±0.2）年；肾结石25例（单侧结石16例，双侧结石9例），肾及输尿管结石40例，输尿管结石29例，膀胱结石4例。按照治疗方法将患者分为两组，观察组及对照组，各49例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用三金排石茶治疗，制备工艺：以原自拟三金排石汤为基础，按制备工艺要求选取：金钱草6份、车前草6份、海金沙6份、鸡内金3份、石韦3份、威灵仙3份、萹蓄3份、瞿麦3份、牛膝2份、生大黄2份、泽泻2份、炙甘草1份配比，粉碎过50目筛，按20 g每剂装入无纺布袋中封装。服用方法：1袋/次，最好用瓷质或玻璃杯冲泡，开水冲泡并密闭至少30 min后饮用，每剂冲泡次数不限，3次/d。1个疗程为20 d。
对照组口服五淋化石丹（广西梧州三鹤药业有限公司生产，国药准字Z45021921）治疗，5丸/次，3次/d，1个疗程为20 d。
1.3 观察指标及疗效评定
①治疗前后症候积分，参考《中药新药临床研究指导原则》（2002版）中“中医症候的临床研究指导原则”制订。②结石排出或消失率、结石排出时间。③治疗后腰腹疼痛、尿急尿痛、尿血临床症状改善率。④疗效的判定综合患者的临床症状及结石排出情况。其中患者主要临床症状体征完全消失，影像学检查结果提示结石完全排尽为痊愈；患者的主要临床症状体征显著改善或基本消失，但是仍然有部分结石残留为显效；患者的临床症状体征明显改善，大部分结石排出，影像学检查结果提示残留结石减少程度超过30%为有效；患者的临床症状体征无变化或者不轻反重，影像学检查结果提示残留结石减少程度在30%以下为无效。痊愈率、显效率及有效率的总和为总有效率[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件分析处理研究数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症候积分比较
治疗前观察组与对照组症候积分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后的症候积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组结石排出时间比较
观察组结石排出或消失率明显高于对照组，排出时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组主要症状改善情况比较
观察组腰腹疼痛及尿血症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组尿急尿痛改善率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.4 两组疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
泌尿系结石为临床常见病，男性发病率高于女性，泌尿系结石患者中大约90%可以不用开放手术治疗[7-9]。中医学认为泌尿系结石属于“石淋”“尿淋”“腰痛”等范畴，其发病部位在肾、膀胱，肾虚、血瘀气滞、湿热为发病病机[10]。本病的病理改变以肾虚为本，湿热为标。《丹溪心法·淋》曰“淋有五，皆属于热”，说明在尿路结石的发生中湿热气滞为发病的关键。湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬日积月累结成砂石，小者为砂，大者为石，治疗主要的方法为清热利湿、化石通淋[11-12]。
中医药在治疗尿路结石方面有着独到疗效，对于较小的结石大多可以通过中医药治疗，但是因为其煲制不方便、药味苦涩等因素制约了其在临床的使用。笔者受传统散剂及袋泡茶剂启发，将广东省韶关市中医院经验方经过筛选制成袋泡茶剂，方便患者携带。另外将药物细度调整，比一般袋泡茶剂更精细，增加了药物与水的接触面积和溶解率，有效解决了因药物量减少而导致药效降低的缺陷。茶剂与丸剂不同，仍以水为介质溶解药物有效成分及提供复方反应的场所，故仍能达到汤剂的良好效果。加之茶剂引用过程需反复冲泡，饮入大量水液致尿量增多有助排石。
本三金排石茶中金钱草、海金沙、石韦具有利水通淋、清热的功效，金钱草煎剂可使尿液变为酸性，促使存在于碱性环境中的结石更易于溶解[13]，鸡内金具有涩精止遗、化石通淋的功效。现代药理研究表明，金钱草、海金沙、鸡内金可以影响结石结构，加速结石溶解，使结石体积缩小，平滑肌运动加强，使输尿管蠕动频率增加，加速排石[14]。威灵仙具有祛风除湿、消骨哽的功效，此处与鸡内金合用以化石。萹蓄、瞿麦、车前草具有清热利湿通淋的功效[15]，牛膝具有活血化瘀、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行的功效并引药直达病所，生大黄具有泄热通便的功效，泽泻具有利水渗湿、泄热通淋的功效，炙甘草具有补脾和胃、益气复脉的功效，可以调和诸药，增加尿量，使输尿管平滑肌痉挛得到缓解从而发挥止痛作用，全方具有清热利湿、化石通淋、排石的功效。
本研究采用三金排石茶治疗49例泌尿系结石患者，将治疗结果与采用五淋化石丹治疗的对照组进行对比分析，结果表明，观察组与对照组治疗后症候积分明显低于治疗前，观察组治疗后症候积分明显低于对照组，结石排出或消失率明显高于对照组，排出时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组腰腹疼痛改善率（69.05%）、尿血症状改善率（74.29%）及总有效率（87.76%）均明显高于对照组（46.34%、47.06%、67.35%），差异有统计学意义（P < 0.05）。提示三金排石茶治疗泌尿系结石效果显著，能提高治疗总有效率，降低症候积分，促进结石排出，改善患者临床症状，可以在临床推广应用。
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（收稿日期：2014-04-15 本文编辑：张瑜杰）