固肾消石汤配合耳针治疗泌尿系结石40例的临床观察
【摘要】目的观察固肾消石汤配合耳针治疗泌尿系结石的疗效。方法应用自拟固肾消石汤加减配合耳针治疗40例泌尿系结石患者。结果治愈28例，好转8例，无效4例，总有效率90%。结论固肾消石汤配合耳针治疗泌尿系结石疗效满意，患者既免受了手术痛苦，又不会造成泌尿系粘连、狭窄、疤痕变形等后遗症。
【关键词】泌尿系结石；固肾消石汤配合耳针
笔者自2010年应用自拟固肾消石汤配合耳针治疗泌尿系结石40例，疗效满意，现介绍如下：
1资料与方法
1.1诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中泌尿系结石的诊断标准：①具有典型肾绞痛、腹痛及血尿史（包括尿常规或镜下血尿或肉眼血尿），可伴有尿频、尿急和尿痛等症状及肾区叩击痛。②B超检查提示泌尿系各部位结石或伴有肾盂积水。③腹部X线平片检查显示结石阴影。具备有第①项并有②或③中任何一项即可诊断。凡无明显肾功能损害及其他急腹症，结石直径<1.0cm，并排除输尿管梗阻、梗阻性肾病、肾及输尿管先天畸形、肾结核，或严重心血管疾病、肝肾功能障碍及精神病患者等，可纳入本组治疗范围。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中石淋的辨证分型。
1.2一般资料本组40例患者，均为门诊病例，其中男性28例，女性12例，年龄20-50岁28例，50岁以上12例；病程最短2周，
最长8年；其中肾结石25例，输尿管结石例11，肾结石并输尿管结石4例。全部病例均有突发性腰背部剧痛或从腰部沿小腹向大腿内侧放射痛，或伴有血尿病史，均经B超和静脉肾盂造影（IVP）检查确诊。
1.3治疗方法
1.3.1自拟固肾消石汤加耳针配合治疗处方：熟地、杜仲、川断、补骨脂各20克，金钱草、石苇各30克、海金沙、鸡内金、冬葵子、滑石各15克，木通、牛膝各10克地龙、赤芍各15克。用法：口服。腰腹痛甚者加元胡、川楝子、白芍；尿血明显者加白茅根、蒲黄；肾积水者加车前子、猪苓；偏于肾阴虚者加石斛、枸杞子；偏于肾阳虚者加菟丝子。中药汤剂水煎服每日一剂，10天为一疗程。并嘱病人多饮水，每天饮水量3000ml以上，多做运动，以促使结石排出。
1.3.2耳针以肾、膀胱、输尿管、神门、三焦为主穴，交感、肝、脾、腰椎、内分泌为配穴，用埋针法，以揿针型皮内针刺入，胶布固定。每次埋1侧，两耳轮换，2日换针1次。并嘱患者每日自行压迫耳部埋针3-4次，每次每穴1分钟。
2结果
2.1疗效标准[3]治愈：结石排出、临床症状消失，B超、X线腹部平片及静脉肾盂造影示结石阴影、肾积水消失；好转：症状基本消除、有结石排出，但B超及X线腹部平片仍发现结石残留；无效：临床症状不减轻，B超及静脉肾盂造影示结石阴影仍存在，肾积水无减轻或加重者。
2.2治疗结果治愈：临床症状消失，再经B超，静脉肾盂造影IVP检查结石消失28例。好转：症状消失，结石部分排出或结石下降8例，无效：症状虽减，但结石无移动或下降4例，总有效率90%。服药最少者10剂，最多者40剂。
3典型病例
刘某，男，47岁腰痛半年余，加重1天就诊。腰痛，阵发性加剧，并向右下腹部及会阴部放射，神疲乏力，痛甚时汗出淋漓，舌苔白腻，脉沉弦。B超，腹平片检查发现左肾有多个大小不等结石，最大1cm×0.6cm，边缘不整。尿检查：红细胞+2，蛋白+1，急投“固肾消石汤”加大黄、白茅根、元胡一剂，同时配合耳针治疗，取肾、膀胱、三焦用埋针法，以揿针型皮内针刺入，胶布固定，治疗后疼痛缓解，连服7天，后排出泥沙样结石，复查B超，左肾结石减少，再投5剂，继续排出大量泥沙样结石，复查B超未见结石，自觉症状完全消失，病情痊愈。
4讨论
现代医学认为结石的形成[4]与季节、气候、性别、遗传、机体激素水平高低、水的摄入量不足、食物成份、水质、尿路感染、尿液成分及pH值的变化等有关。泌尿系结石属于中医的“砂、石淋”、“腰痛”等范畴，多因湿热蕴结下焦，日积月累、煎灼尿液，尿中杂质凝固结为“砂石”[5]。《杂病广要·淋病》指出：“石淋乃膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去，理宜清彻积热，使水道通，则砂石出而可愈”[6]。湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚是本病的重要病因病机，治疗上当以固肾益气、清利通淋排石为主，配合补益气血、活血化瘀为原则，方中熟地、杜仲、川断、补骨脂固肾气；车前子、金钱草、滑石、石苇、海金砂、冬葵子清热利水通淋；鸡内金健脾和胃化结石；木通、牛膝、化湿通淋、引湿热下行；地龙、赤芍活血化瘀，改善结石损伤部位血液循环修复病损。全方合用共奏固肾益气、清热活血通淋之功。配合耳针治疗，能够疏利膀胱及局部气机，解痉镇痛。
总之，应用该自拟固肾消石汤配合耳针治疗，兼以大量喝水后适度运动促使结石排出，取得了较满意的疗效，同时积极治疗结石发病的诱因，既使患者免受了手术的痛苦，又不会造成泌尿系粘连、狭窄或疤痕变形等病变，从而有利于脏器功能恢复和加强，达到标本兼治的目的。
参考文献
[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].1993：175-178.
[2]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994.
[3]黄承孝.超声医学影像诊断学.成都：四川科学技术出版社，1996：294.
[4]陈利国，尤可.中西医结合内科治疗学.北京：人民军医出版社，1999：354-357.
[5]王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2002：246.
[6]周超凡.历代中医治则精华[M].北京：中国中医药出版社，1991：399.