体外碎石并中医治疗尿石症201例
【摘要】 目的 总结体外碎石并中医治疗尿石症的临床疗效。方法 依据体外冲击波碎石和中医辨证施治石淋理论。通过体外冲击波碎石后利用中医辨证施治理论对201例尿石症病人进行排石治疗。结果 治愈171例，好转22例，无效8例，治愈率85.07%；总有效率96%。结论 体外冲击波碎石并中医治疗尿石症的临床疗效显著，治愈率高。
【关键词】 体外冲击波碎石并中医治疗；尿石症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.229 文章编号：1004-7484（2012）-08-2596-02
尿石症是临床常见病、多发病，患者常因结石导致腰腹疼痛、血尿、尿痛、梗阻、肾积水等症状就诊。本人自2008年以来与碎石科联合采用体外碎石并中医治疗尿石症201例，取得良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总共观察201例病人，男121例，女100例；其中年龄最小的16岁，最大的65岁，平均40.5岁；发现后病程最短的3小时，最长的10年；单纯性肾结石88例，输尿管结石92例，肾输尿管混合结石21例；伴肾积水122例；住院183例，门诊18例；经B超确诊者174例，经IVP静脉照影确诊者27例；参与治疗的病人均有不同程度的腰痛或下腹部疼痛、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛、尿血和排尿不畅感。
1.2 诊断标准
1.2.1 肾、输尿管结石
1.2.1.1 腰部或上腹部持续钝痛或阵发性剧烈绞痛，放射至同侧下腹部或外阴，绞痛发作时可伴有出冷汗、呕吐、恶心，双侧同时有梗阻者可有尿闭。
1.2.1.2 可有肉眼或镜下血尿，绞痛发作时血尿加重。
1.2.1.3 X线泌尿系平片大多数可见结石阴影。
1.2.1.4 静脉尿路造影可进一步确定腹部平片中钙化阴影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性结石。
1.2.1.5 同位素肾图、B超、CT对诊断有一定帮助。
1.2.2 膀胱结石
1.2.2.1 排尿困难、尿流中断、尿末剧痛和血尿。合并感染时出现尿频、尿急，疼痛加重。
1.2.2.2 膀胱区X线透视或摄片可见结石影。
1.2.2.3 金属尿道探条进入膀胱，有与结石碰击或摩擦感。
1.2.2.4 膀胱镜检查可见结石。
1.2.2.5 B超对诊断有一定帮助。
1.2.3 尿道结石
1.2.3.1 排尿困难，尿流滴沥或尿潴留。
1.2.3.2 沿尿道或肛门指诊可触及结石，或以金属探条触及结石。
1.2.3.3 X线平片可见结石阴影。
1.3 适应症与禁忌症 从理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石，但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.3.1 孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石.对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。
1.3.2 合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。
1.3.3 感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑.ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。
1.3.4 高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能力下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。
1.3.5 肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
1.4 治疗方法
1.4.1 体外冲击波碎石 通过5-8.3kv电压，600-1500次体外冲击波击碎石。
1.4.2 通过体外冲击波碎石后，结石直径达3毫米以下，常规服用中药汤剂。处方用药：金钱草60g，海金沙30g，鸡内金30g，大黄10g，大活血15g，王不留行15g，石韦15g，生地15g，车前子15g，赤芍15g，川楝子15g，杜仲15g，郁金10g，牛膝12g，甘草9g。若肾绞痛加元胡20g，乌药10g，白芍30g；血尿加白茅根30g，炒蒲黄10g，生地加至20g；湿热重者加黄柏、栀子各12g，滑石30g；肾积水重者加米仁30g；气滞血瘀重者加乳香、没药各10g，炮山甲10g。水煎服，每日1剂，10剂为1疗程，一般服药1-3个疗程。
1.5 疗效标准 痊愈：经治疗后，结石排出，临床症状消失，经B超、腹部平片或IVP检查，结石阴影消失，无肾积水。有效：临床症状消失，经B超、腹部平片或IVP复查，结石比原来缩小1/3以上，或下移3㎝以上，或多发结石部分排出，肾积水减轻或消失。无效：临床症状未改善，经B超、X线或IVP复查结石无变化，肾积水无改善。
2 治疗结果
201例患者经上述治疗后，治愈171例，好转22例，无效8例，治愈率85.07%；有效率96%。
3 体会
尿石症，多见于青壮年，常见临床表现有腰腹疼痛，血尿，尿路感染，或尿中带有砂石，或尿闭，甚或肾功能衰竭等，属于中医“淋证”、“腰痛”等范畴。祖国医学认为，本病发生主要是气滞血瘀、下焦湿热和脾肾亏虚所致。情志不节，肝失疏泄，气滞血瘀，使膀胱气化不利，蓄积化热，热灼尿液，聚为结石；湿热下注，蕴结膀胱，煎熬尿液中杂质结而为石；脾肾虚衰，气化无力，清浊不分，尿中杂质，沉积为石。以上诸因均可致石阻尿路，尿路梗塞，发生绞痛；或结石损伤血络而见血尿，结石闭塞而见尿闭；若合并感染可见尿频、尿急、尿痛等症。对其治疗，宜清热利尿，解痉缓急，化坚排石。
该方法中，通过体外冲击波碎石后可将结石碎至3㎜以下，再施以金钱草、鸡内金清热利尿、化坚消石为君；海金沙、石韦、生地、车前子利水通淋、凉血清热为臣；川楝子、郁金、白芍、赤芍行气活血、缓急止痛，大活血、王不留行活血，杜仲、牛膝补肾助膀胱气化、导石下行，共为佐药；甘草与白芍相合可缓急止痛，且可益气健脾、调和诸药。具有溶石、抗炎、利尿、解除梗阻、促进结石下移等功效，
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