新医改下探讨公立医院内部审计创新性
摘 要：本文主要谈的是，以公立医院医疗费用为审计对象，从医疗卫生系统内
在特点出发，运用审计的手段进行审查评价，以便于从内部审计监督的角度，来
促进医院合理、有效地降低医疗费用，有利于提升在深化医疗卫生事业改革过程
中患者的就医感受度，更好地重视对医院社会公益目标的监督和评价。
关键词：内部审计；医疗费用；审计创新；社会效益
2015年全国深化医疗卫生体制改革取得了新进展，公立医院服务效率、水平、能
力和收支结构正在向好的方向变化。进入2016年，“十三五”开局之年，缓解“
看病难、看病贵”问题仍作为公立医院改革的重点。其中改革的目标之一就是要
破除公立医院的逐利机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服
务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，有效控
制医药费用不合理增长。公立医院内部审计部门在此次医改过程中，应如何充分
发挥其独立监督审计作用，运用审计专业性特点，探索适合目前医院内部经济管
理的审计工作。
一、医院内部审计创新性以医疗费用审计为“着力点”
医院内部审计部门开拓医院内部审计新领域，扩大审计范围，以审计医疗费用为
“着力点”，从降低医疗费用，控制费用不合理增长来为医改的顺利推进“保驾
护航”。降低医疗费用，提高患者就医感受度，这是目前新医改下政府部门大力
推进实施的重点工作之一。且不说政府以行政手段调整医药价格，或是通过医保
支付、大病保险、医疗救助来降低患者个人支付的医疗费用；公立医院理应突破
原本的逐利机制，在政府实施补偿机制的政策支持下，要转变观念，突出公立医
院公益性，转变管理理念和内部运行机制。医院内部审计部门应加强精细化管理
，通过内部挖掘增效节支，保障患者利益；要充分发挥内审，助推医改工作，可
以从对药械管理、医疗管理、收费管理等方面进行监督审计，做出合理评价，给
治理层谏言，改变落后的管理模式，探索更有效的监督管理模式，从本质上来促
进医疗费用合理化，降低患者医疗费用。
1.以医院药品器械管理审计为“抓手”
医院内部审计要在“控制医疗费用”方面有所突破，就要从医疗费用构成入手，
抓住重点，分析到位，发现药品、高值耗材是患者就医支付费用中的主要组成部
分。药品和耗材的价格、使用及医保负担是老百姓最关心的，常反映说“进口药
品太贵，骨科材料用不起，医疗费用负担太厉害”。那么，是否有价格虚高现象
，是否存在不正当或侵害患者利益的行为，医院内部审计要对这些问题引起重视
，并加强监督。
（1）加强药品供货价格及使用管理审计。医院内部审计将药品的采供价格及物资
使用管理纳入审计监督范围，通过运用相关的审计方法，抓住问题的控制点，监
督审查医院药剂部门是否合法合规进行药品采购程序，是否严格按照医药价格改
革要求执行零差率销售政策，坚决不与企业进行“二次”议价。在药品管理和使
用过程中，审查医院药剂部门是否落实药品使用安全管理，切实维护患者用药安
全；是否药品物资财产保管安全，维护国有资产不损失。
（2）加强医用耗材价格及使用管理审计。近年来，一些医院耗材管理上出问题的
事情屡有发生，直接关系到患者和医院的利益，这也是医院审计部门将其作为重
点监督之一的原因。要促进医院医疗费用的合理性，对患者使用的可收费医用耗
材和不可收费耗材进行审查是不可不做的工作。除了政府部门要规范高值医用耗
材的价格行为，医院本身要从耗材准入、集中采购以及使用的合法合规性加强管
理，医院审计部门要参与事前、事中、事后的监督和评价，从维护患者利益和防
护医院内在风险的角度做好审计，提倡使用国产医用耗材，对医院耗材的审批、
招标、购入、保管、使用等环节加强审计监督。
2.以医疗施治合理性审计为“突破”
医疗施治的合理性审计对于医院内部审计部门来说从未涉及过，是一个突破。也
许，有人会说医疗施治合理性应该是医政管理部门的事。但是，从审计的视角，
医疗费用是否合理则依据在于重要环节的关键点上，而这关键点就是对患者实施
的医疗措施是否合理。在目前新的医疗体制和机制下，医院内部审计部门有义务
也有需要了解医院的医疗规范指引、行业性法律法规、行政管理规范等，并通过
审计的手段来进行审查医疗过程中是否合理施治。
（1）医疗内控管理制度执行的审查。医疗内控管理中医疗施治合理性的审查，可
以有效地帮助了解医疗费用的合理性。作为医院审计部门，要充分了解医院医疗
基本情况、重点学科、专科特色、治疗手段以及医院的发展目标、愿景等。在此
基礎上，审计人员审查医疗内控管理制度的执行情况，可采取抽样查看医院某专
科某病种的医疗核心制度的执行和落实，可以从病历、处方、检查开单等资料来
调查有没有滥开药、滥开检查，造成患者医疗费用增加的情况。
（2）医院医疗施治活动过程的审查。医院内部审计人员还可以通过“全过程测试
法”，以患者的身份全程参与医务人员诊治全过程，从踏入医院挂号开始到结束
所有医疗活动离开医院，看一看是否有“小病大医”、“过渡检查”、“大处方
”等乱现象。开展审查时要有突击性，不可预先告之，采取多看、多听、多判断
、多分析，做好记录，发现是哪些医疗服务质量中的缺陷和不正当行为导致了医
疗费用升高。
3.以医疗服务收费管理审计为“基础”
公立医院控制医疗费用，内部审计工作要有效地落到医疗服务收费管理审计上。
对于群众反映“看病难、看病贵”中的“看病贵”直接体现在医疗服务收费上，
医院要想在市场竞争中长足发展，必须做到收费合法、合理、合规，诚信服务。
医院内审部门审查价格管理部门对医疗收费管理是否得当，是有效促进降低医疗
服务收费的重要方面。
（1）对医疗服务价格合规性审计。医院执行医疗服务价格要合规，这是基础。不
应出现有意或无意地违反物价收费政策。内部审计部门对医疗服务价格合规性的
审查，就得从物价政策、规定、要求查，看是否严格按照规定执行，有无抬高收
费、巧立名目、偷换概念。医疗收费项目是否按其对应的内涵，按物价收费标准
进行收费。药品和材料价格的审查也可以在对药品器械管理审计过程中来完成，
重点看除中药饮片和自制药品以外的药品是否执行目前的零差率，材料的双控加
成是否执行要位。医院内部审计对医院医疗服务价格合规性，起到很好的审查监
督，可以降低医院违反物价政策的风险。
（2）对医疗服务收费合理性审计。医院内部审计除审查医院价格管理部门对医疗
服务价格合规性是否管理到位外，还要对医疗服务收费合理性进一步审查，看是
否存在扩大收费，分解收费，重复收费等不合理多收费现象，以及对辅助性、营
养性等高价药品和大费用病历实施重点监控。涉及科室多、面很广，例如：检验
项目是否存在打包收费，一些患者并不需要的化验也给做了；又如：以创伤面积
大小、护理级别来确定收费的，是否真正做到合乎情理地收取……。这些对于上
级物价检查部门来说，往往是很难发现的问题，更多的要靠医院的自律，宣传医
者仁心，弘扬良好的医院文化，以及开展自查自纠、审计监督。
二、医院内部审计医疗费用创新工作的可操作性
医院内部审计要对管理层落实调控政策和重大决策部署的有关经济事项进行审计
监督和评价。尤其是在现阶段的医改下，以降低医疗费用为目标，医院内部审计
要从药械管理、医疗管理、收费管理等方面开展审计创新工作的可操作性基于以
下几点：
1.医院领导对内审工作重视程度是关键
开展任何一项目工作，领导的支持不可缺少。同样，医院的内部审计工作要开展
的“落地有声”还需要院领导的重视，给予各方面的支持。首先，领导要给以内
审具有独立性的监督地位，以及一定的权利；然后，要对该审计项目认可，给予
经费、人员、信息等方面的支持；最后，要充分利用审计结果为医院良好发展起
到作用，若“不闻不问、不痛不痒”就什么效果都没有。
2.医院内审工作以多部门联合检查为手段
医院内部审计人员从事的是医疗行业的审计监督，对医学基础和医政管理知识有
一定的了解，但知晓的还是“皮毛”，不够专业。所以，医院内部审计开展医疗
服务收费审查，还应该借助其他部门，利用专家，如财务物价、医务科、护理部
、医保办等职能部门，建立医院联合检查组，对照医生医嘱、检查检验报告单、
医疗收费清单，审查是否“三符合”，也避免了审计人员自身的局限性。
3.医院内审充分运用信息技术作为支撑
加强医疗收费价格合理性审计可以利用医院计算机管理系统，发挥HIS的优势，查
询医院各个医疗组或某个病种的药占比、人均住院费用、基本药物使用情况、高
值耗材使用情况，也有利于纠正或抵制医药耗材购销领域中的不正之风。利用得
到的信息数据进行横向和纵向比较、分析，“挖掘”重要线索，“捕捉”异常现
象，以事实数字为依据说明医疗收费中还存在的问题。
4.医院内审部门以自身努力创新工作为保证
医院内审部门对医疗费用进行审计存在一定的困难和阻碍，但通过努力发挥主观
能动性，加强自身学习，不断更新理念，积极改进方法、完善监督管理，创新工
作、锐意进取、突破束缚一定能获得意想中的效果；努力推进院务信息公开，监
督医院医疗服务、药品、医用耗材价格；加强医疗收费相关事项审查，对相关数
据做好深入分析、客观评价，给予治理层有效参考保证。
总之，医院内部审计要将医院的经营活动是否符合公益性和社会效益作为内审工
作的出发点，通过对医院实现社会目标的审计监督和评价，确保公立医院在市场
经济条件下不会偏离公益目标，并实现公益性目标最大化；不再以经济利益为首
要目标，而是以病人为中心，提高满意度为宗旨，带来良好的社会效益；有助于
治理层促进管理、关注民生，以及制定更加务实的经营措施，推进公立医院良好
持续发展。
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（责任编辑：何卉）