和谐理念指引医改走向
文/金永红，邹声文，田 雨，杨维汉，沈玮
编者按：10月12日，就目前舆论关注较多的医疗卫生体制改革走向问题，几位专家接受了记者采访。他们一致认为，刚刚闭幕的党的十六届六中全会明确提出的构建和谐社会理念，会对未来医改思路与策略制定产生至为重要的影响。
医改目标：让人民共享发展成果
复旦大学胡善联教授认为，十六届六中全会首次将社会问题与政治、经济问题并列，作为构建和谐社会的要件，这对未来医改思路与策略制定，将产生重大影响。医疗卫生问题是一个重要的社会问题，当前，教育、医疗、分配、就业、社保、环保等公共事业的发展不能满足人民需要，已成为社会突出矛盾，这些问题不解决，和谐社会就不能实现。
胡教授认为，十六届六中全会确定了2020年构建和谐社会的目标，并提出了实现目标的路径和原则，将和谐社会描述得更为清晰也更为可及。近20年来，中国主要是进行经济改革，现在则进入社会改革的阶段，这次改革会结合中国国情，总结以往改革的经验和教训，以让人民共享发展成果为宗旨。结合到医疗卫生改革，要从构建和谐社会的要求出发，从中国的经济基础和卫生筹资的卫生国情出发，尽快让全体人民都公平享有基本医疗卫生服务，就是中国医改的路子。
医改关键：尽快建立全民医保体系
专家们认为，构建和谐社会，其基础在于建立一个覆盖全面的医疗保障制度。
胡善联认为，建立覆盖全民的医疗保障制度是构建和谐社会的基础。目前来看，城市只有1.45亿人有基本医疗保险，农村有近4亿人有新型农村合作医疗，加起来也不过5亿人，只占全体国民的40％，尽快扩大健康保障覆盖面是让全体人民都公平享有基本医疗卫生服务的关键。
北京师范大学社会发展与公共政策研究所顾昕教授认为，在构建和谐社会过程中，医改首先要解决医疗服务的公平、可及性的问题，也就是如何分摊老百姓的医疗风险的问题。他认为，中国政府目前已经具备足够的实力建立符合中国实际的全民医疗保险制度，并成为支付老百姓基本医疗卫生费用的“买主”。其中，政府的首要职责是推动全民医疗保障体系的建立，同时用医疗保险预付制取代现行的个人垫付制度，成为基本医疗服务的代购买者，这样能极大地促进医疗卫生公平性的实现。他还提出，政府的第二个角色是作为购买者约束医疗服务的费用上涨。
胡善联认为，构建和谐社会，需要考虑建立利贫的医疗救助制度，需要对现有的贫困弱势群体的医疗救助制度进行完善。他举例，目前我国贫困弱势人群看病，除了新农合报销和医疗救助之外，往往还有一半的费用需要自付。他设想：由国家利用各种渠道筹集资金，每年存入10亿元资金，累计10年后，本金保留，用利息建立医疗救助基金，解决贫困人口的医疗救助。
武汉大学王保真教授则把目光投向国家基本保障制度立法上。目前城镇职工基本医疗保险制度的推进速度和社会整体发展水平不协调，其中基本医疗保险资金筹集难、制度推进慢的一些“瓶颈”问题，会在构建和谐社会过程中有所松动，财政投入想必也会增加，也有利于建立医保患三方的良性的合作博弈关系。但是要从根本上建立覆盖全民的医疗保障，还要加快社会保障的立法进程，从法律上给该项制度建立提供支持。
医改成功前提：政府合理主导
在构建和谐社会过程中，政府如何行使其在医改中的主导作用？顾昕提出，政府在医疗体制改革中应该成为“规划者”或“资源配置者”，成为服务代购买者，同时承担监管的职责。但是政府扮演监管者的角色与政府扮演保险者与购买者的角色是不同的。政府监管的目的不是取代市场，而是为了矫正市场失灵。论及政府监管，必须关注以下三个问题：监管什么？谁来监管？如何监管？就医疗领域而言，监管的对象一般为以下几个方面：对医疗服务市场进入和退出的控制，对竞争行为的控制，对市场组织的控制，对从业人员待遇的控制，对医疗服务数量的控制，对医疗服务标准和质量的控制，对医疗服务安全性的控制。在他看来，前3种监管都同控制医疗服务市场上的垄断行为有关。第4、5种控制同奖励某种值得期待的行为或者促使医疗服务价格下降有关。最后两种控制主要是为了克服医疗服务中的信息不对称。
胡善联认为，构建和谐社会这场社会改革实际上也是一场政治改革，对政府职能的转变提出了更高要求。政府各部门，要考虑到让老百姓充分享受到改革开放社会进步带来的益处，能够真正以人为本，消除部门利益之争，避免部门权力寻租的现象出现，否则政府在医改中的作用依然会失灵。
链接：“我为医改建言献策”之网民建议
国家发改委网站“我为医改建言献策”栏目开设以来，吸引了众多网友们的关注。以下是近期网民关于医改话题的部分建言。
应该体现公平，惠及特困人群
盛立中：我国政府组织的全国第三次卫生服务调查结果显示，目前44.8％的城镇人口和80％的农村人口没有任何医疗保障，基本上是自费看病。全国每年有1000余万农村人口因病致贫或返贫。按照中央政府建立“和谐社会”的目标要求，在我国建立一个覆盖所有公民的医疗安全保障网已经迫在眉睫。
李利新：医改的主要目的其实是解决普通大众特别是生活在社会底层的特困人群看病贵、大病看不起的问题。在这次医疗改革中，如何体现政府温暖，惠及特困人群，我提几点建议：1.分类划定特困人群范围，比如：残疾人、学生、低保职工、失业下岗职工、进城务工人员（农民工）；2.针对不同的特困人群，制定不同的医疗保障政策。
徐信洪：我是个医生，在诊疗工作中发现，绝大部分农民和部分城市下岗职工等弱势群体是缺少医疗保障的，他们往往会因贫致病、因病致贫。所以我建议：国家的钱应该公平地用在每一个人身上，不管他是农民、工人，还是国家的干部都应该一视同仁，大家都应该同样享有国家经济发展所带来的成果。在医疗体制上要体现医疗卫生的公益性，要提高医务工作者的工作积极性，同时也要打破医疗机构的垄断性。
希望构建新型和谐的医患关系
邢全台：建立和谐的医患关系，是建立和谐社会的一部分。我们医生和广大的患者朋友一样，渴望一种相互信任，相互尊重的和谐关系。不和谐的医患关系，会给我们和病人都带来伤害。我们也渴望政府通过协调各方面关系，把药价降下来，把丢失的信任找回来。
希望媒体客观公正报道卫生界的问题，不要总去看负面。全面才能公正。不能只听一家之言。要从根本上解决“见死不救”的问题，除了进行思想教育以外，必须建立一种救助“无钱看病”者的机制，同时，建立一种绿色通道，要让病人在没钱的时候，能够有药有医。医院必须有相应的政策，使医生护士不至于赤手空拳为病人治病。社会和政府也应建立相应的补偿机制，使医院不至于因此而运转困难。
华林明：建立新型和谐医患关系是当前构建和谐社会的重要组成部分，有利于满足人民群众日益增长的医疗保健需求，促进社会稳定和医疗卫生事业的健康发展。
目前由于医疗保险的覆盖面还太小，用药和检查费用不甚合理，药品价格虚高，致使老百姓看病贵、看病难、看不起病。可以说，不解决看病贵、看病难、看不起病的问题就很难从根本上改善医患关系，这是构建新型和谐医患关系的基础性环节。解决看不起病的问题是一个渐进的过程，但不是坐等就可以得来的。建议：1.建立法定社会保险制度。2.建立多层次全民基本医疗保险制度。3.大力发展商业医疗保险。
将政府投入和市场调节结合起来
lwf：医改必须明确几个原则。一、人人享有基本医疗保健是国民的基本权利，通过立法保证人民的这一权利。二、政府推进的医疗改革要确保公平，关注弱势群体的医疗要求。三、将加大政府投入与加快医疗的市场化进程结合起来，基本医疗靠政府，特殊和高档服务由商业保险和个人负担，并由市场调节。四、通过《国民基本医疗保障法》，全面明确国家、医疗单位、个人对国民医疗的权利义务和责任。五、国家设立基本救助基金，用于特殊突发应急医疗保障和困难群众就医需要，并可以定期核销医院由于人道主义救助产生的费用，以杜绝发生因为没有钱而不救助的悲惨事件发生。六、制定《全民医疗保险法》，推行全民医疗保险。七、卫生行政管理部门与管辖医院脱钩，使医院成为事实上的独立法人单位。卫生行政部门转变政府职能，加强对全社会医疗机构的监管，着眼于全民医疗保健。八、通过立法明确各级地方政府对人民医疗保健的责任，明确政府资金的投入应该主要在县级以下医院和社区医疗机构，承担基本维持费用和医务人员工资福利。九、将现有政府举办的医疗机构重新进行布局定点，保留一批政府医院，主要是基层医院，包括地级市医院，这样可以将许多小病解决在基层。十、对于大型医院和专科医院可以通过市场调节价格，用商业医疗保险来支付。