妇幼保健机构医疗风险防范
【文章编号】1004-7484（2014）03-01820-01
近几年来，随着国家法律法规不断健全，医疗体制改革的探索与深入，患者对医疗服务的要求日益提高，自我保护意识逐步增强，而患者对疾病的相关知识及医疗工作性质却知之甚少，对医疗过程中客观存在的医疗风险缺少思想准备，这种情况下社会媒体对医疗行业的部分报道又起了一定的负面影响，多种原因使得医患关系趋于紧张，医师执业环境较差，医闹现象增多，医患纠纷骤增，已成为困扰医疗单位和医生的突出问题。作为妇幼保健机构，临床主要科室均为医疗风险较高发科室。因此，妇幼保健机构如何防范医疗风险、减少医疗事故与纠纷成为医院管理工作中的重要课题。
1 妇幼保健机构医疗风险原因分析
1.1产科的特殊性 产科工作是高风险的工作，关系着母婴的安全，是风险高危科室，现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及明确的诊断，而且分娩的过程复杂、多变，病理情况随时可能发生，而家属或产妇根本不了解其特殊性，片面认为产妇是健康群体，不同于一般的患者。所以，出现问题后往往认为是医务人员医疗水平太差或不负责任造成的，不相信是疾病所致。当孕产妇突然发生母子病情变化时，很容易导致产妇和家属的不接受、不理解，引起医疗和护理纠纷的发生。所以，在产妇的医疗实践活动中，医疗风险无处不在。
1.2社会因素 全民法律意识增强，维护自身权益的意识提高，健康意识也逐步增强。但又不完全了解医学本身的特殊性，往往就医等同于一般的消费。加上舆论与媒体对卫生界不对称认识的影响，使某些产妇及家属存在着误解，认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题，就是医院工作没做好，医院就要负责任。而医保制度改革后，病人自付医疗费用比例增加，患者对自身医疗费用的应用控制意识增强，当发生医疗收费上有问题或医疗结果不理想时，即以消费者协会的处理标准来要求医院退还医药费甚至赔偿。
1.3医院方面 医院自身隐含医疗风险的因素很多，主要有医院管理不规范，科室工作重点不突出，人员安排不合理，医院的各项制度及措施执行力度不够；医务人员的自我保护意识相对较差，主要表现在不重视各项医学记录的及时性、客观性；医务人员提供医疗服务时，告知义务履行不力，医患沟通不充分，医务人员的服务态度生、冷、硬、服务模式陈旧；医院的服务设施陈旧；护理缺陷等都是导致医疗风险的潜在因素。
2妇幼保健机构医疗风险的防范措施
2.1加强法制观念，提高医护安全意识
增强法律意识是防范医疗纠纷的重要保证，而孕产妇维权意识日益增强，这就要求医务人员掌握有关法律知识，运用法律维护双方的合法权利和医院的正当权利。这几年来，我院举办了“医疗事故管理办法和法律知识”、“医疗事故处理条例”、“医疗纠纷的防范”、专题讲座，同时医院要求各科认真学习《中华人民共和国安全生产法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》，制定医疗护理安全管理措施，明确各级各类护理人员的岗位职责。注重收集各种有关医疗护理违法、触法的事例及案件，从中吸取教训，引以为戒，做到防患于未然，正确处理孕产妇从入院到出院的治疗护理过程中的每一个环节。
2.2 建立医疗风险管理组织
借用工业风险管理方法，分析识别医疗过程中可能出现的风险事件，制定医疗纠纷干预措施。采取在各科室设立医疗纠纷监测员，随时捕捉、观察本病区患者及其亲友的异常情绪和动向，摸清患者不满意的症结，确定问题的类别、性质和原因，把问题对号入座，由院、科领导直接组织干预，注意观察工作效果，了解患方准确意向，驾驭纠纷进程，直至纠纷完全被阻断。
2.3加强业务技术培训，提高医疗护理质量
质量就是医院的生命，任何一个医疗环节的失误都会影响整体工作质量。因此，我们不能忽略每一个医疗、护理环节，特别是在分娩过程中，产妇的病情变化快，如羊水栓塞， DIC 可能在很短时间内发生，有的甚至不可逆转。急，不但反映产科及产房工作性质及护理特点，也反映了助产岗位对助产人员业务技能及应急能力的高度要求。所以，产科医务人员对技术要精益求精，加强业务技术培训，岗位练兵，提高整体医护质量水平。
2.4加强医患沟通，履行告知义务，向患者明确医疗活动中应承担的责任和义务，医疗行为的完成决定于医患双方的合作，没有患者及家属的配合，医疗行为难以发生作用或达到应有的目的，患者的不合作不仅会加大风险因素，还可能增加医疗成本造成浪费。临床医务人员进行某项治疗时，须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状况等事项，对预期的或潜在的医疗风险作出评估，要尽可能理解病人在遭遇意外伤痛时的恐惧和矛盾的内心冲突，在恰当的时机做适当的开导，除了要告知各项诊治的核心内容外，医生还应有针对性地介绍相关知识，让病人了解将要实施的检查或诊疗方案以及可能发生的各种风险，同时向患者说明其因选择权和决定权所负有的风险责任，使患者对医疗行为充分了解后做出理性的判断和决定，这对化解医疗风险、缓和医患双方之间的矛盾有积极的作用，也是医务人员免除部分医疗风险责任的重要条件。一旦发生医疗风险，医方更应该尽快向病人或病人家属告之有关情况，共同协商解决问题的方法，并积极采取措施把风险带来的损害减少到最低限度。
总之，医疗风险是客观存在的，它具有不可避免性，但通过有效的医疗风险管理方法控制医疗风险的发生，减少医疗风险带来的损失，这也是医疗风险管理的目标。目前，发达国家的医疗风险管理已经有较为成熟的管理方法和管理理念，有一系列完整的医疗风险管理机构、运作机制和工作程序，而我国的医疗风险管理刚刚起步，无论是理论方面还是实践方面都是陌生的。今后，在我国医院管理工作中还需要对医疗风险管理进行更为深入的研究。
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