仅吻合指动脉终末支指尖再植的临床评价及流体力学分析

时间：2022-12-15 11:40:06 来源：正远范文网 本文已影响人

总结手指末节指动脉终末分支解剖特点。通过建立模拟流体力学体外模型， 观察指尖再植侧支回流现象。

1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 本组70指指尖再植后存活68指， 失败2指， 成活率97.14%。术后随访6～12个月， 存活指体饱满， 外形、功能恢复良好， 指甲有光泽， 手指末梢两点辨别觉4～6 mm。

2. 2 手指末节指动脉侧支解剖特点 在手指末节中部， 由固有两侧指动脉聚集成指动脉弓， 其凸向远端， 发出数支终末分支， 动脉弓分支数量比较恒定， 为4～6支， 很少变异。各指末节指动脉侧支数量与直径间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 流体力学情况 从模拟吻合指动脉指尖再植流体力学体外模型中观察到侧支回流现象为空吸效应（伯努利定律）， 其方程为物体所受压强（P）+1/2流体密度（ρ）·流体流动速度2（v2）+ρ·重力加速度（g）·流体高度（h）=常量（C）。指尖再植流体力学示意图见图1， 图中深色部分为血管边缘血流。

图1 指尖再植流体力学示意图

3 讨论

指尖是手部感觉最敏锐部位， 一旦指尖离断， 既破坏手指外形， 又丧失了指尖灵敏的感觉功能， 给患者的生理、心理造成极大影响。指尖离断后要重建手的功能， 必须及时进行指尖再植， 吻合指尖血管及神经才有机会恢复其功能， 特别是年轻男女或特殊工作人群， 指尖再植具有更高的必要性。指尖静脉位于掌侧真皮下层与皮下脂肪层间， 具有管径细小、管壁菲薄特点[2-4]。吻合指腹静脉具有一定限制性， 不适用于皮下静脉受损严重、皮下静脉纤细的指尖离断患者。有报道显示， 手术操作者未熟悉掌握指尖解剖、吻合细小静脉技术差等也会造成指尖再植失败[5， 6]。指尖再植临床常吻合指动脉弓， 是由于指动脉弓的外径粗、血流量大， 吻合指动脉指尖再植在处理离断指创面时， 要尽量加大其接触面积， 远端指体创面要尽量被近端皮肤覆盖。缩短近端指骨， 环形切除远端指体创面皮肤， 不允许切除过多创缘， 保留皮下层及血管网， 可提供有限的分流， 保持再植指体血流适宜， 减少对组织的灌注。吻合动脉时要小心操作， 避免损伤血管壁而导致血管闭塞的发生。本研究在指尖再植中吻合指动脉终末支， 即使无静脉回流， 成活率也较高， 本组70指指尖再植后存活68指， 成活率97.14%。与郑正才等[7]文献报道的97.78%基本无差异性。本组失败2指均为压砸伤患者， 指尖再植后24 h内发生血管危象， 1例由动脉痉挛所致， 1例由动脉血栓导致， 处理后均无改善。故在符合吻合指动脉指尖再植适应证的同时应加强手术技巧， 才能提高再植成活率。

目前， 仅吻合动脉指尖再植的存活机制尚不明确， 可能与指动脉吻合近端侧支回流有关， 也可能与末节骨髓腔回流有关。但相关报道显示， 节骨髓腔回流机制不适于指骨粉碎性骨折及骨髓腔受损患者[8， 9]。本研究结果显示， 各指末节指动脉侧支数量与直径间差异无统计学意义（P>0.05）， 说明各指末节指动脉侧支数量与直径均比较恒定。且动脉弓分支数量为4～6支， 与郁辉等[10]发现指动脉5支弓终末支相符。本研究采用伯努利定律来对指尖再植指动脉侧支回流进行分析， 其中P、v为变量， 且两者呈反比关系， 流速越大， 压强越小， 反之流速越小， 压强越大。

血液流体动力学基本具有常规流体动力学的基本规律， 由本研究图1可见， 血液中的黏滞液体的中部在流动时血流速度快， 血管边缘流速慢， 由于指尖再植期间， 指尖组织无静脉回流， 吻合口近端侧支血流速度增大， 压强减小， 而吻合终末支血流速度减小， 压强增大， 当吻合口近端侧支压强减小至低于终末支周围液体压强时， 侧支中的高速血流会出现空吸效应， 吸出指尖组织内的部分血液。指尖组织较少， 有较优的缺氧耐受性， 指尖血管丰富， 促进游离创面毛细血管生长， 72 h左右就能形成静脉回流。因此， 作者认为指动脉吻合口近端侧支回流是吻合指动脉终末支指尖再植成活的主要机制。

综上所述， 吻合指动脉终末支指尖再植成活率高， 能最大限度的恢复手部功能及外观， 但术中应给予注意保护， 且手术时间不宜过长， 值得临床推广应用。

参考文献

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[7]郑正才， 符桃， 陈琪， 等.指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用.海南医学， 2013， 24（9）：54-56.

[8]郑大伟， 黎章灿， 许立， 等. Flow-through静脉皮瓣在伴环形缺损断指再植中的应用. 中国修复重建外科杂志， 2014， 28（8）：58-61.

[9]李献和， 李箭， 崔太安， 等.保留断指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣转移修复治疗手指末节离断.西部医学， 2014， 26（8）：48-50.

[10]郁辉， 夏丽平. 50例完全离断伤患者断指再植的临床观察研究.中国医药指南， 2014， 12（20）：249-250.

[收稿日期：2014-11-05]

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