慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗分析
摘要：目的：观察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗的效果，总结其临床应用价值。方法：选取我院2009年6月至2011年6月78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组采取规范化治疗，对照组采取常规治疗，观察比较两组治疗效果。结果：观察组并发症2例，死亡1例，总有效率为89.7%；对照组并发症6例，死亡4例，总有效率为74.4%，两组疗效比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：临床上早期规范化治疗对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者效果良好，和临床上常规的治疗方法进行对比分析，其能有效的改善患者的临床症状。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 早期规范化治疗 预后【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0151-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者主要变现为以气流受限，其是一种能够有效的控制及预防的疾病，气流受限的情况并不完全可逆，会呈现出进行性发展。此疾病的患病率高，容易反复发作，严重可致死亡。本文通过观察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗的效果，本文就我院收治的78例患者规范化治疗的疗效进行总结分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象。选取2009年6月至2011年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者78例为研究对象，男37例，女41例，年龄在55～89岁，平均年龄为62.4±3.5岁，均符合2007年中华医学呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的临床诊断标准[1]，主要临床表现为痰量增多、气喘加重、短期咯痰、咳嗽，呈现出黏液脓性或者脓性。均排除合并有糖皮质激素禁忌症、长时间应用糖皮质激素、哮喘、心力衰竭、呼吸衰竭需给予机械通气、30d内全身性应用糖皮质激素及严重的全身疾病的患者。随机分为观察组和对照组，各39例，观察组采取规范化治疗，对照组采取临床上经常采用的常规治疗手段，观察分析并比较两组患者的治疗效果。两组患者在性别、年龄、临床症状等一般临床资料方面比较差异不具统计学意义（P>0.05），分组科学，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。患者在入院后进行常规性治疗措施，主要包括给予患者营养支持，保持患者电解质、水、酸碱平衡；同时根据患者的症状进行对症治疗如解痉、化痰等，并积极的进行抗感染治疗。
1.2.2 观察组。采取规范化治疗，参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关内容，并结合我院患者的具体特点，制定出慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的急诊规范化治疗的流程图，在常规治疗的基础上，对患者的血气指标进行全程监测，采取序贯机械通气治疗，对经有创治疗后合并肺部感染的患者，采取拔管换急诊无创正压通气治疗，应用应用的是瑞典生产的伽利略金牌呼吸机与德国生产的Drger EvitaII dura型的呼吸机，选用的是呼气末正压通气（PEEP）与压力支持通气（PSV）的通气模式。调整呼气压（EPPV）自0～4cmH2O开始，吸气压（IPPV）自4～8cmH2O开始，再根据患者的具体情况进行合理调高[2]。
1.3 观察指标。动态观察和记录患者治疗前以及治疗7天后1秒钟用力呼气容积以及FEV1/FVC，PaO2、PaCO2和呼吸困难评分。参照呼吸困难量表评价患者呼吸困难程度，进行评价如下[3]：0级（0分）：患者在正常活动下呼吸正常基本不会出现显著呼吸困难；1级（1分）：患者在稍微剧烈的情况下会有气短的情况出现；2级（2分）：患者在正常行走时需要暂停缓解缓解症状，和同龄健康人群比较，行走较缓慢；3级（3分）：在短暂的行走后需暂停缓解症状；4级（4分）：出现十分明显的呼吸困难，即使从事简单的活动也会出现呼吸困难。
1.4 疗效评价标准。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关的疗效评定方法，总有效率=显效率+有效率。显效：临床症状和体征完全消失，各项临床指标恢复正常水平，患者未出现临床不良反应以及并发症；有效：临床症状及体征明显好转，临床指标接近正常水平，不良反应以及并发症发生极少；无效：临床症状及体征基本无变化甚至病情恶化，各项临床指标无改善甚至有所加重，出现患者发生严重的不良反应以及并发症，甚至死亡。
1.5 统计学方法。本组疗效、并发症、死亡率及药物治疗情况的数据经卡方软件V1.61版本检验，期间采取X2检验，以P<0.05为有统计学意义。本组PaO2、FEV1/FVC、呼吸困难分级评分的数据经SPSS13.0软件处理，以X±S为计量单位，期间采取t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为89.7%，2例患者出现并发症，1例死亡，；对照组总有效率为74.4%，6例患者出现并发症，4例，死亡，观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义；观察组治疗前后的各项临床指标和对照组进行对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义；实施规范化治疗前后的急诊用药方面存在一定差异（P<0.05），具有统计学意义。见表1、表2、表3。表1 两组患者疗效、并发症发生率及死亡率比较[X±S]
组别显效有效无效并发症死亡总有效率观察组（n=39）19（48.7）16（41.0）4（10.3）2（5.1）1（2.6）89.7%对照组（n=39）16（41.1）13（33.3）10（25.6）6（15.4）4（10.3）74.4%X21.171.277.955.774.917.95P>0.05>0.05<0.01<0.05<0.05<0.01表2 两组患者治疗后FEV1/FVC、PaO2、呼吸困难评分比较[X±S]
组别FEV1/FVCPaO2（mmHg）呼吸困难评分观察组（n=39）85.2±1.385.7±7.83.03±0.67对照组（n=39）94.5±2.499.7±8.81.79±0.59t12.110213.210310.8418P<0.05<0.05<0.05表3 接受规范化治疗前后患者的急诊用药及治疗情况比较[n（%）]
组别有创通气无创通气抗生素茶碱类药物雾化吸入
糖皮质激素全身性应用
糖皮质激素抗胆碱能药物吸入β2受体
激动剂治疗前（n=39）6（15.4）3（7.7）34（87.2）27（69.2）21（53.8）25（64.1）5（12.8）30（76.9）治疗后（n=39）7（18.0）7（18.0）36（92.3）19（48.7）34（87.2）23（59.0）11（28.2）32（82.1）X20.244.741.418.6814.800.557.280.83P>0.05<0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01>0.053 讨论
本研究结果显示，对该类疾病患者进行规范化治疗，FEV1/FVC、PaO2等临床指标有显著的改善，患者呼吸困难有明显的好转，治疗的总有效率达89.7%，并发症发生率仅为5.1%，死亡率仅为2.6%；规范化治疗方案能够有效缓解临床症状，阻碍病情的进一步进展，改善呼吸指标；同时通过对病情综合评估后，在常规治疗的基础上采取积极的无创正压通气治疗，以最大限度地降低并发症发生率与死亡率，本文也统计发现，经规范化治疗后，患者的联合雾化吸入糖皮质激素、吸入抗胆碱能药物、尽早使用无创机械通气皆有所上升，静脉应用茶碱类药物治疗比例显著下降，显示出此治疗方案可以显著减少氧耗量和呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，保证急诊期间的治疗有序、规范，全面提高治愈率。
综上所述，急性加重期慢性阻塞性肺疾病进行早期规范化治疗，治疗效果十分明显，疗效确切，明显优于临床常规治疗方案，能显著的控制盒盖上患者的临床症状以及减少对茶碱类药物的使用，极大程度的减少了患者并发症的发生率，不良反应少，降低了死亡率，能有效的提高患者的预后和生存治疗，具有十分重要的临床意义。参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]，中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17
[2] 姚蓉，梁宗安，杨雪玉等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊早期规范化治疗效果观察[J]，中国综合临床，2010，26（3）：254-256
[3] 李沛玲，不同方法治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的临床对比分析[J]，吉林医学，2010，33（30）：513-515