小儿用药现状及应对方法
摘要：通过分析儿童的一些不合理用药现状，提出整改方案，准确地指导儿童及其家属安全、合理用药，避免不良反应的发生。
关键词：儿童用药现状应对方法
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0445-02
在工作实践中，深刻的体会到儿童作为一个极其特殊的群体，正处于生长发育时期，其身体的组织结构和器官的生理功能还不成熟，用药隐患和风险比成人大得多，儿童比成人更易发生药物不良反应（ADR），因此合理用药一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问题，本文着重针对儿科药物治疗中常见的影响因素进行分析与探讨。
1当前小儿用药存在以下问题
1.1儿童用药成人化，规格不全，剂型少。儿科用药主要根据儿童的体重、年龄或体表面积与成人的比例折合后进行计算，大多数用药以成年人药品替代，即以成年人临床试验得出的数据推导出儿童的用药剂量，属于“凭经验用药”。这远远不能满足临床儿童用药特殊性的需要。由于缺乏适合儿童的剂型，在给儿童用药时，往往会出现“半粒、半片”的现象，这样会破坏药物的剂型，在不同程度上影响药物的生物利用度和药物效应，也会导致用量不足或过大的情况发生。
1.2滥用解热镇痛药。解热镇痛药滥用表现在儿科患者只要体温超过38.5℃，不论患者精神状态等个体差异，一律使用解热镇痛药，甚至是联合使用多种解热镇痛药，掩盖病情症状，而且会因过度发汗而造成虚脱，电解质紊乱。阿司匹林是解热镇痛药中应用最早、最广的典型药物。随着临床广泛的使用，其毒副作用也日显广泛，近年来最引人注意的是它可诱发瑞氏综合征。
1.3滥用抗生素。儿童免疫系统处在建立中，免疫防御功能差，是病毒、细菌、真菌等致病微生物的易感者，因而儿童是抗生素使用的主要人群。众所周知，氨基糖苷类抗生素会对幼儿听神经造成影响，引起眩晕耳鸣，甚至耳聋；氯霉素可能引起再生障碍性贫血及新生儿灰婴综合征，长期使用庆大霉素可致失语、瘫痪，喹诺酮类对幼小动物的软骨发育有影响，长期服用可致肌健病损甚至断裂。连一向认为比较安全的B-内酰胺类抗生素，近期也有报道头孢克洛致惊厥，头孢唑啉致乳齿变黑，头孢哌酮致过敏性休克。
1.4滥用中草药。一般而言，中草药的安全性比西药大一些，但只是相对而言，如果随便服用同样可导致婴幼儿健康的损害。目前关于中成药的不良反应日趋增多，小儿应用时尤应引起重视。板蓝根冲剂预防感冒已成为不少医生家长一种行之有效的方法，但应注意过量使用会造成过敏反应、消化系统和造血系统的不良反应，严重时可引起过敏性休克甚至危及生命。夏枯草、菊花、鱼腥草等中药中含有鞣质、生物碱、苷类以及无机盐成分可能加重婴幼儿的肝脏负担，损害肝功能。
1.5滥用维生素及营养品。随着生活水平的改善，儿童的各种营养保健药品相继问世，不可避免地出现了滥用维生素，不合理补钙、补锌，注射丙种球蛋白增强免疫力等。Vit A、Vit D服用过多，易产生厌食、发热、烦燥，偶有肝脾肿大及肾脏损害。因此，不可把鱼肝油当作补品乱用。食物中的钙比补充钙剂更易为人体所吸收，而且不产生副作用，发生肾结石的可能性也小。补锌也应慎重选择剂量，过量时易引起缺铁性贫血，只有那些营养不良的儿童，体弱多病，厌食消瘦，锌含量测定减低时才能适量补锌。而丙种球蛋白主要是用于预防麻疹、甲肝、脊髓灰质炎，对其它传染病的防治效果不可靠，而且又是人血或胎盘血制成，可能出现荨麻疹甚至过敏性休克及经血液传染的疾病。
2应对方法
2.1用药品种要少，尽量简单，避免不必要的联合用药，需要联合用药时，应注意药物药理性与理化性配伍禁忌，用法也应当简单明了。
2.2从患儿的年龄、体重、生理特点，病情状况，既往用药史，严格掌握用药适应症，禁忌症，准确给药，杜绝滥用现象，以免产生不良反应及药源性疾病。
2.3根据不同年龄段的患儿，合理选择药物剂型和给药途径，选药后，重视给药的剂量，注意间隔时间，并尽可能做到个体化给药，确保用药安全。
2.4忌滥用新药，因新药毒副作用尚不清，有时可造成不良后果。
2.5合理使用抗菌药，一般感染以选用一种抗生素为宜，严重感染可考虑联合用药。
2.6正确使用解热镇痛药，选择副作用小，退热效果好的退热药。剂量不宜过大，急需降温可选择静脉降温药物。布洛芬，对乙酰氨基芬是目前较安全有效的解热镇痛药品，但3岁以下儿童慎用对乙酰氨基酚。
2.7微量元素及维生素是小儿生长发育阶段不可缺少的。如若缺乏，要根据身体需要，适当服用。
3讨论
儿童是处于生长发育过程中的重要阶段，其生理特点不同于成人，在临床上儿童能否安全用药，与诊断是否正确、药物选择配伍是否合理、剂量是否准确、给药途径是否合理均相关。现代药师要本着对公众健康极度负责的精神，努力钻研业务，熟悉临床诊断及有关药学专业知识，全面掌握药品的性能和药品相互作用规律，准确地指导儿童及其家属安全、合理用药，避免不良反应的发生。确保儿童的临床安全用药。
参考文献
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