肌内效贴布结合中医穴位治疗卒中后呃逆的个案报道
摘要：现代医学认为呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌阵发性不随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性的声音。表现为喉咙呃声不断，不能自制，短者数分钟，长者可达数小时[1]。中医称呃逆乃胃气上逆，膈间不利，喉中呃呃连声，声短而频，不能自制之症，古称“哕”[2]。频繁呃逆或持续3d以上就可以称为顽固性呃逆。脑卒中是持续性反复打嗝非常常见的病因之一。这种顽固性呃逆严重干扰患者休息与进食，并增加心脏的耗氧量，从而使病情加重[1]。对这种顽固性呃逆，在治疗上除积极寻找发生呃逆的病因外，常用的治疗措施有多种，但治疗效果不一，患病个体差异较大，一些疗法尚待进一步验证。现报道1例应用常用治疗方法治疗后，效果不显著，经肌内效贴布结合中医穴位治疗后完全治愈的病例。
关键词：肌内效贴布中医穴位治疗呃逆
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0364-02
1病例简介
患者，男性，85岁，退休工人。因右侧肢体运动不利、口齿不清、反复呃逆不止半年入院治疗。患者入院前半年的某天晨起如厕时，突然站立不稳倒地，口齿不清，右侧肢体无力。送至上海市华山医院后出现昏迷。查头颅CT示左侧基底节区出血。收入华山医院，经治疗后病情稳定后出院。出院后1周出现白天呃逆频繁发作但无其他症状伴随，睡眠时偶有呃逆可停止发作，造成患者精神不济，嗜睡。收治入我院后，精神欠佳，张口呼吸，频繁呃逆不止，1次/30秒，呃声响亮，白天频繁睡眠时偶发，咀嚼力弱，吞咽无力，吞咽障碍、构音障碍。
2康复治疗过程
住院后根据患者情况对患者进行常规的卒中偏瘫肢体的功能训练、吞咽训练和言语治疗外，还针对其顽固性呃逆给予：
西药治疗：①奥美拉唑20mg，1次/日，口服。②阿普唑仑片0.4mg，3次/日，口服，连用3天。
非药物治疗：①空咀嚼动作训练。②用棉棒蘸少许冰水轻轻刺激双侧软腭、舌根、咽喉壁组织，之后做空吞咽动作。③用鼻吸气，嘴呼气。深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动作（腹部用力鼓起，但不要将空气呼出）[3]，持续10多秒钟后再将气体呼出[3]，最后做咳嗽，反复多次进行。④对舌、唇、软腭、咽喉与下颌进行的单独运动、交替运动等多种运动练习。⑤牵舌治疗：患者全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。⑥用手指按压、牵拉抵抗口面肌肉，增强肌肉深浅感觉。以上治疗均为1次/日。
中医电针治疗：取穴：主穴：鸠尾、天鼎、膻中。配穴：天突、列缺、足三里、内关[4]。1次/2日。
电脑低频治疗：刺激颈前肌群辅助治疗顽固性呃逆。20分钟/次，1次/日。
经过2周治疗后患者的顽固性呃逆改善不明显。入院第三周起在原治疗方案不变的情况下，用肌内效贴布（产地：韩国，规格：5.0cm×5m，米色）对膈肌做放松的Y型粘贴，对胸锁乳突肌和颈前肌群做促进收缩的I型粘贴，贴布均用自然拉力[5]。完成粘贴5分钟后，呃逆从1次/30秒延长至1次/2分钟，呃逆短促。完成粘贴3小时后，呃逆1次/3分钟。次日在前日粘贴部位和方法的基础上分别在鸠尾、足三里、膻中、天突、内关、膈腧穴处做X型的痛点提高的加压粘贴，贴布为中度拉力[5]。完成粘贴5分钟后，呃逆1次/30分钟，音量明显减轻。完成粘贴3小时后，呃逆1次/60分钟，音量明显减轻，吞咽障碍有改善。贴布维持2日后去除呃逆1次/2小时，音量轻而短促。去除贴布的第2天，结合初用贴布的第1、2天的粘贴部位和方法对患者进行粘贴治疗。如此进行2次粘贴治疗后，患者的顽固性呃逆未见发作，且饮水试验3级。患者的顽固性呃逆至住院20天后出院未再发作。随访3周未有复发。
3讨论
脑卒中在临床治疗中常并发多种并发症，呃逆即为其常见并发症中的一种，且脑卒中后并发呃逆常表现为持续性，使患者精神及生理上均非常痛苦，而且会加重病情，延长疾病的恢复期[6]。现代医学认为呃逆是一种膈肌突然收缩引起的原始胃肠反射。其反射弧的传入神经：迷走神经和膈神经，中枢在脑桥。在胃粘膜收到刺激后，兴奋通过迷走神经传到延髓呼吸中枢。一方面，兴奋沿网状脊髓束传达到膈神经，使膈神经强烈的节律性收缩，同时呼吸暂停。另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛。故在此反射弧的病变均可发生呃逆。卒中常伴顽固性呃逆，发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤刺激了呃逆的反射中枢。目前对此并发症治疗方法颇多，但缺乏权威的治法。呃逆的出现常提示愈后较差。西药治疗往往只有明确了呃逆的病因及其发生机制之后，才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。本案例中口服阿普唑仑片一方面是通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制，达到抑制多突触反射目的，从而呈现出中枢性肌肉松弛作用，进而缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。另一方面，通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢作用[7]。口服奥美拉唑抑制胃酸分泌减少胃肠胀气，抑制膈肌激惹，从而达到终止呃逆的目的。但我们这例患者在应用了药物治疗后，病情未见明显好转。
中医认为，呃逆为胃气上逆动膈所致。治疗以和胃降气平呕为主。临床实践证明，某些顽固性呃逆患者，经针灸、耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻。中药在治疗方面总以理气和胃、降逆止呃为法，临证因症状表现不同又有诸多辨证加减，但因中药临床应用的病例对照研究受设计所限，单个研究结果往往受到质疑[8]。中医针灸治疗中风后的顽固性呃逆，虽然治愈率较高，但是患者常常要面对被针刺的痛苦。点穴按摩疗法是凭借两手取患者的体表穴位通过揉压打点等手法疏通经络，达到治疗疾病的目地。点穴按摩是使局部血管扩张，增加血液和淋巴液等循环，以改善局部组织的营养状态，诱导深部组织的血液流向体表，或使一部分血液郁滞于局部，促进病理产生物的消散；调节肌肉机能，缓解病理紧张并促进排出有毒代谢产物；影响神经机能，或解除疲劳，从而达到治疗的目的。临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有：止呃穴（相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上）、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等[9]。但以上每一种治疗方法都不可能24小时全天候治疗的。肌内效贴布是一种无痛性的，治疗可以保持24小时的一种治疗方法。它能增加肌肉与筋膜之间的间隙，增加淋巴及血液循环，进而达到快速疗效，尤其是骨骼神经肌肉系统的问题[5]。使用肌内效贴布患者无需打针吃药，无任何痛苦的接受治疗。
中医认为卒中后呃逆，乃病后体虚，正气方虚，肝气偏盛，胃失和降，胃气上逆动膈而成。卒中后伴发呃逆多见于年龄大、病情重、元气虚弱之人。内关穴是手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，有宁心安神，疏通经络，活血化瘀镇痛等作用。天突是任脉腧穴，任脉，阴维脉之交会穴，主治气道不宣，肺气升降出入失常之证。中脘理气和胃，降逆止呕。膻中和鸠尾利膈宽胸。足三里为回阳九针穴之一，是强穴要穴，本穴有补中气，健脾胃的作用，在和胃降逆的同时益气建中[10]。在应用了药物治疗和针灸治疗等效果不佳时，我们想到了把肌内效贴布的贴法与中医穴位治疗相结合的方法。故取穴内关、天突、中脘、膻中、膈腧和足三里用肌内效贴布做X型的痛点提高的加压粘贴，利用即把肌内效贴布的拉伸力，促进牵动我们皮肤的走向，进而影响到皮下筋膜组织的流向，让筋膜系统能够有足够的通透性与流通使我们的筋膜系统能够发挥洗衣机的功能把不好的东西代谢掉[5]。利用贴布的中度拉力的加压粘贴，把肌内效贴布作为治疗师的手24小时留置在患者的穴位处不间断地进行点压按摩治疗。用肌内效贴布对膈肌做放松的Y型粘贴和对胸锁乳突肌和颈前肌群做促进收缩的I型粘贴，均是应用了贴布的弹性回缩力的原理。把肌内效贴布作为治疗师的手24小时不间断地为患者的痉挛肌放松按摩，同时又促进瘫痪肌肉的收缩。这种不间断的治疗方法是不是可以提高治疗效果，缩短治疗时间呢？在本案例上得到了体现。但它是否能广泛适用呢？这有待于我们今后进一步的研究。
参考文献
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