iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方案
摘要：目的：探讨腹腔镜下胆道镜内胆道iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方法。
方法：利用回顾式的方式，成立外科组，分析对于此类手术的常出现的手术配合问题，并提出改进，实践，对医生，病人进行满意度调查。
结果：iMES体内微爆破碎石的手术的护理配合方案的实施，让手术安全高效，让医生满意，病人满意。
结论：安全高效的手术配合护理方案可以促进手术护理的发展，让手术配合达到安全高效，并让更多的手术室护士快速的掌握此项手术配合，是我们手术护理的共同发展方向。
关键词：腹腔镜胆道镜iMES手术配合护理配合方案
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0233-02
肝胆管结石病是我国的常见病之一，其可能与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，目前对于肝胆管结石治疗以手术为主。尽管国内外部分医疗中心应用腹腔镜、内镜技术治疗肝外胆管结石已较为成熟，但对于某些复杂的肝内外胆管结石，单纯的套石篮取石不能达到取尽结石的目的[1]。我院自2011年开展胆道镜联合iMES体内微爆破碎石仪碎石治疗复杂的肝内外胆管结石，取得了满意的疗效。随着此类手术量的增加，我们护理团队也在快速的发展，如何保证在新开展的手术发生量变的同时保证护理配合的流畅，制定出相应的安全高效护理配合方案，有了一定的经验积累。现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年12月至2012年6月进行胆道镜联合iMES体内微爆破碎石60例，男32例，女28例，平均年龄（50±7.1）岁，其中胆总管结石37例，左肝内胆结石13例，右肝内结石11例，左右肝内结石9例。
1.2方法。
1.2.1选定我科10名护士，组建外科组，组长1名。全部成员护龄在3年以上。平均年龄28岁，大专以上学历10名，护士2名，护师2名，主管护师6名。
1.2.2术后进行手术护理配合记录，在组内讨论，总结得出手术配合问题与体会，制定对应的护理配合方案，并应用于下次手术护理实践。
1.2.3对医生进行满意度的调查，并对此进行相应的改进。
2腹腔镜下胆道镜内胆道iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方案
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。术前1d访视病人，介绍手术室环境，观看手术室图片，耐心地讲述麻醉前的医生护士的工作安排，交代术前10h禁食禁饮，清洁肚脐，了解病人体重，介绍iMES体内微爆破碎石手术方式，耐心听
取病人对手术的疑虑，具体解决，消除焦虑心态，做好宣教工作。术前访视在手术室护理中的应用，其疗效确切，效果显著，对于提高护理满意度和手术室护理质量具有十分重要的临床意义[2]。
2.1.2洗手护士准备手术物品。术前晚准备消毒好的腔镜手术器械、胆道镜器械、体内碎石仪、一次性物品、手术包并检查灭菌效果、有效期、包装是否完整。
2.2巡回护士的配合。麻醉后常规消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，使之处于工作状态。
根据病人体重调节腹腔内CO2压力与流量，LC中腹内压维持在12mmHg较为适宜[3]。根据医生视觉习惯调节光源亮度。电凝调至50W，调节碎石机进入工作的打击模式，震波能量为0.3J。将仪器设备调准角度，保证主刀医生及助手能同时观察清楚。将仪器踏板置于主刀医生侧，待内镜进入腹腔后，将手术床调至头高足低左倾30度。
2.3洗手护士的配合。协助医生消毒铺巾，铺好无菌区域后，协助医生与巡回护士连接各种导线并测试摄像屏幕、超声刀、高频电刀、碎石机等设备是否能正常工作。
使用酒精纱球消毒脐部，11号刀在脐部作1cm横切口，插入气腹针，连接气腹管，注入CO2，建立气腹。再依次建立3个操作通道，分别置入12cm、5mm、5mmTrocar。根据主刀医生需要，分别递胆囊抓钳及弯钳、电凝钩分离出胆囊三角，不可吸收夹和钛夹分别夹闭胆囊管、胆囊动脉，超声刀切断。切除胆囊，暂时置于肝上膈下。若胆囊窝出血，递电凝铲用于创面止血，用纱条擦拭。
递穿刺针穿刺确认胆总管，递电凝钩纵行切开胆管，递胆道镜、取石网篮取出；如结石过大或嵌顿，则递iMES体内微爆破碎石探头。该探头从胆道镜治疗孔送至结石处，在胆道镜直视下对准嵌顿结石微爆破碎石，将其击碎，再用取石网篮取出。使用注意事项：混合型结石，可选用复式脉冲二模式，能量选择0.25J-0.3J；胆色素结石，可选用单次脉冲碎石，因为硬度小，碎石能量选择0.3J；胆固醇结石，可选用COD模式，碎石能量选择0.3J-0.35J取石完毕，根据胆管扩张情况递合适的T管置入胆管内。递5-0或3-0可吸收缝线全层缝合胆总管。30ml注射器注水冲洗，确保T管周围无渗出。将T管经切口引出体外固定。腹腔放置双套引流管或潘氏引流管，取出胆囊术毕。
取出所有器械，解除气腹，清点器械及敷料数目、完整性。酒精纱球消毒皮肤，递1号丝线缝合操作孔。伤口覆盖敷贴，引流瓶接腹腔引流管，引流袋接T管。
收拾器械，首先安放好昂贵器械：胆道镜，腹腔内镜。然后留置标本。
2.4术后的回访。术后两天回访病人，了解病人术后的情况，包括生命体征，伤口疼痛情况，引流液的颜色及量，精神状态等。了解病人对手术室护士工作的评价。了解病人最需要改进的地方。术后访视不仅可以了解病人术后恢复情况，还能够根据病人的情况给予心理支持和指导，及时有效地干预和处理手术后的焦虑反应，增强病人对手术的心理应对能力，使之具有良好的心态，促进术后躯体和心理的康复[4]。
3结果
3.1医生满意程度。由表1可见，60例手术实施的对应安全有效的护理配合方案后，医生满意度达99.3%。
4讨论
手术护理配合方案，是具体的，细节的护理。安全有效的护理配合方案，没有最好，只有更好。手术配合的原则是统一的，但是根据医院的条件，医生的习惯不同，病人病情的变化而护理不同。当今肝胆结石的病人越来越多，所以先进的手术方式会越来越多，对于护理的配合要求越来越高，与时俱进。iMES体内微爆破碎石在手术配合方案制定的过程中，需要的是对手术流程的熟悉，对新仪器的性能的熟练，手术室护士应具有里良好的综合素质，对操作应该更细节化，专业性更强，成为手术医生的得力助手，强力后方支援。此类手术护理配合方案的良好应用，对以后的新开展的其他手术护理配合工作，有指导的意义，且不断利用满意度调查来检查我们的护理质量。医疗服务过程中和结束后的病人满意度的调查，就是将病人的主观感受和客观看法作为医疗质量评价的内容和标准之一，这也是对病人尊重的一种体现[5]。因此，在以人为本的的工作中，需要医护人员掌握扎实的基础知识和全面的实践技能，不断改进，不断实践，制定全面的手术配合方案。
参考文献
[1]秦明放，赵宏志，王庆，等.微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究.中国实用外科杂志，2004，2（24）：88-89
[2]谢蓓蕾.术前访视在手术室护理中的应用.中国实用护理杂志，2012，3（28）：31-32
[3]曹晓莹，梁伟民，谢致，顾华华，王倩.腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响.中华麻醉学杂志，2005，11（25）：807-808
[4]彭顺，秀郑洁，李莉，陈君华，王雪甜.术后访视病人与提高手术室护理质量的相关性分析.中华现代护理杂志，2009，8（15）：727-728
[5]姬军生.病人满意度调查是医疗质量考评的重要内容.中华医院管理杂志，2004，1（20）：49-50