供应室工作人员的职业防护措施
关键词：供应室 职业危险 防护措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0452-02
供应室是为临床提供消毒灭菌服务和集中处理大量被病原微生物污染的医疗用品的部门，属于医院感染预防与控制的关键部位。因此供应室工作人员需要严格有效的自我防护，掌握相关的防护措施，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康。
1 职业危险因素
1.1 物理性因素。
1.1.1 高温与噪音。供应室工作人员在进行高压灭菌、干热灭菌、煮沸及蒸馏水制作过程中时如果不小心，就可能被蒸汽烫伤、烧伤及爆炸等。此外，高压蒸汽灭菌锅属于高温作业，长期接触消毒锅运转时产生的高热与噪音，使人感到头昏、心慌、烦躁、听力下降、疲倦。
1.1.2 利器损伤。利器伤是供应室工作中最常见的职业损伤，几乎所有供应室工作人员都有不同程度的利器伤史。供应室工作人员接触被体液、血液、分泌物污染的物品机会多，在接触各类穿刺针、锐利器械、剪刀等，如操作不当，就可能被刺伤，造成感染[1]。
1.1.3 紫外线损伤。供应室一般采用紫外线作为环境消毒。直接接触过量的紫外线对机体，特别是对眼睛的伤害很大，可引起角膜炎，照射皮肤可导致色素沉着甚至产生红斑，刺激呼吸道可引起喉头水肿。
1.1.4 手卫生。供应室工作人员在操作过程中，各类患者的体液及污染物品的接触，都可能使手部皮肤的细菌的种类和数量增加，操作后手的每一部分均可检查病原菌[2]。
1.1.5 粉尘微粒。回收室各种污染物品、包布、巾类、翻动、造成粉尘飞扬，冲洗时形成气雾胶颗粒，这些均可使病原菌散播在空气中，处置不当，可引起多种感染。
1.2 化学性因素。供应室在进行消毒灭菌过程中，需使用多种化学性液体、气体、如果使用不慎，轻者引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者引起中毒或致癌。
1.3 生物性因素。即经血液传播性疾病的感染机会。由于回收的器械物品往往带有血液、体液和其他污物，其中还经常带有一些针头、刀片等锐利器械，供应室工作人员在对回收物品进行拆包、清点、拆卸、投放和擦洗时，易被锐利器械刺伤，因此医务人员存在因针刺损伤或接触污染的血液感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播性疾病的危险[3]。
1.4 心理因素。供应室工作人员因各方面得不到应有的重视，易造成心理压抑，甚至产生心理疾病，这也是一种职业损伤。另外，部分供应室工作人员自我防护意识薄弱，对职业损害认识不足，工作中容易受到职业损伤。
2 防护措施
2.1 物理性因素防护。
2.1.1 高压蒸汽灭菌工作人员需持证上岗，使用过程中严格执行操作程序，定期维修，保证各个阀门、排气管道的良好状态。灭菌前，要先检查机器的性能，检查水、电、汽情况掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当而引起爆炸及操作人员灼烫伤的事故；灭菌程序结束后开启锅门时人应站在门后或门旁，以防锅内涌出的热气烫伤；卸载物品时穿长袖工作服，戴隔热的棉纱手套，防止烫伤、划伤。
2.1.2 供应室的噪声来源于多种机器的使用，为将噪声降至最低，应做到各种机器的保养与维修，经常添加润滑油，可在各类设备前安装隔音板，同时规范护理人员的操作与言行，搬动器械时小心轻放，避免撞击出声。
2.1.3 预防利器损伤，操作时动作要轻，用持物钳拆卸各类锐器时，避免与锐器直接接触，绝对不要徒手处理破碎的玻璃，注意皮肤黏膜的保护，尽可能减少职业暴露的概率。医疗废弃物分类放入标准的利器盒中，按规定处理[4]。将锐器伤的处理流程贴在醒目的地方，让工作人员树立防范意识，主动做好个人防护。
2.1.4 紫外线照射消毒时，要防止对人体的直接照射，尤其是对眼镜的保护，更换灯管或测试强度时要戴墨镜，开关应安装在室外，消毒后通风换气30min后方可入内[5]。
2.1.5 重视洗手，洗手是预防感染传播的最经济，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以达到从手表面去除细菌的目的，操作后应用抗菌皂液流动水洗手或快速手消毒液搓擦2min。
2.1.6 空气微粒污染的防护，为减少棉絮的撒落，所有包布、敷料的准备及包装尽量在隔离、密封良好的场所进行；操作中除须戴8～12层纱布口罩外，各区域每日定时开窗通风换气，有条件时可安装空气净化装置，加强紫外线消毒管理，保持灯管表面清洁，定期监测强度；每周末用0.5%过氧乙酸封闭熏蒸一次，可使空气中的细菌密度降低[6]。
2.2 化学消毒剂的防护。首先要求掌握常用化学毒剂的性质，配制方法，毒性及注意事项，配制和使用化学消毒剂时，应戴口罩，乳胶手套，必要时戴防护镜，配置时要注意方法正确；浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子，以免损伤眼睛和鼻腔黏膜；清洗人员必须戴厚的橡胶手套，戴面罩，穿防水衣服或穿围裙和袖套，头套完全遮盖头发，在专门的清洗槽清洗，清洗时应避免水的泼溅和气熔胶的形成。
2.3 生物性因素的防护。回收清洗污染物品时一定要穿好防护用品，坚持戴手套，克服怕麻烦和侥幸心理，把好接触途径的关，视所有回收物品皆须按传染性物品处理。高压冲洗时要用钳子或手固定好接口处，水压不可过大，以免引起穿刺针飞溅而刺伤。所有用过的针、刀片等锐利器械应使用血管钳取下，不能随便弃置，须放在指定的防水耐刺加盖的硬质容器内，或者利用针头处理设备进行安全处理，及时更换清理，不要移走容器上的盖，不要挤压容器以免刺伤，清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋。
2.4 心理因素的防护，不断加强安全教育，定期培训各项消毒隔离的相关知识与防护技术、各项规章制度的学习，提高工作人员的专科理论和技术水平，正确认识供应室工作的重要性，树立自尊自爱、积极向上的进取心。
3 小结
通过宣教提高供应室医务人员职业安全防护的意识，采取积极有效的防护措施是减少职业危害、确保医务人员心身健康的关键。
参考文献
[1] 叶秋萍.加强医院中心供应室的职业安全防护[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：186-187
[2] 钟秀珍，程棣研.现代医院感染护理学。北京：人民军医出版社，2001，11
[3] 国际医药卫生导报，2008.14（18）