开展老年慢性病临床护理告知程序的实践及成效
摘要：人口老龄化已成为全球面临的主要问题，本辖区60岁以上人口已占到总人口15%，老龄慢病患者在逐年增多，为了改善这一群体的生存及生活质量，对我院于2010年2月—2012年2月期间收治的老年慢病患者960例，在临床护理工作中开展护理告知程序实践活动，分阶段进行健康教育指导，取得显著成效。
关键词：老龄化老龄慢病健康教育
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0222-01
1临床资料与方法
1.1一般资料。以2010年2月—2012年2月间收治960例慢病患者为实施对象，其中脑梗57例，慢性支气管炎270例，慢性肺源性心脏病185例，冠状动脉粥样硬化性心脏病110例，高血压病240例，糖尿病98例；男性590例，女性370例。
1.2实施方法。
1.2.1拟定慢病护理告知程序的内容。根据慢病患者的病种类型，拟定慢病护理告知程序内容。内容有：入院须知，疾病相关知识，用药指导，心理护理，康复护理，健康指导，出院宣教，随时复诊，不定期随访等9个方面的内容。将慢病护理告知程序的详细内容制作成卡片，进行健康教育宣教。
1.2.2实施老年慢病护理告知程序。
由责任护士实施，具体做法如下：①患者入院后，热情接待患者及家属，详细讲解入院须知，告之住院期间注意事项，护患达成共识；②向患者及家属详细介绍医院环境，主治医生，科护士长、责任护士作息时间、安全制度、陪护制度等，消除患者的不信任感和陌生感；③详细询问患者及家属此次住院发病的诱因，做出相应的健康教育卡片；④向患者及家属详细讲明治疗方法，用药原则，注意事项，最佳的治疗和护理方案；⑤向患者及家属讲解在治疗和护理过程当中可能发生的不良反应及不良后果以及抢救预案；⑥及时了解患者的情绪变化，及时发现问题，进行有效沟通，解除患者的心理不适；⑦出院前完成出院宣教，以口头形式详细交待注意事项和随时复诊，互留联系方式。
1.2.3满意度调查。采用问卷调查方法，评分标准：满分20分。问卷调查内容包括：告知形式、告知方式、入院须知、疾病相关知识知晓度、饮食护理；用药指导、心理护理、康复护理；预防指导、出院宣教等10个方面。由护士长在患者出院前调查并填写完该表。根据评分结果划分为满意；较满意；不满意。分值为；0-8分为不满意；9-13分为较满意；14-20分为满意。
2成效
实施慢病护理告知程序后，进行健康教育，患者满意778例（81%），较满意154例（16%），不满意28例（3%），满意率97%。无患者投诉。
3讨论
3.1实施慢病护理告知程序后，消除了患者的紧张、焦虑、孤独感、陌生感、无助感等负面情绪。实施慢病告知程序后，不仅提供了优质的专业服务，还与患者建立良好情感沟通，及时发现病情变化。病情观察是临床护理工作中的一个重要组成部分，责任护士通过细心观察、了解，掌握每个患者不同心理状态，及时解除患者的不适，特别对于老龄慢病患者尤为重要，因很多老年患者不愿或不会表达自己的不适，需护士主动沟通与观察，才能发现患者的病情变化[1]，及时告诉值班医生，不错失最佳治疗，取得抢救时机，同时如亲人般照料与呵护，消除慢病患者的陌生感、不信任感和紧张感，使患者配合相关的检查和治疗。
3.2实施慢病护理告知程序后，老年患者的饮食护理和安全用药得到保障。
慢病患者入院后，责任护士根据慢病的种类，制定相应的饮食计划，通知家属予以配餐。老年慢病患者消化功能、代谢功能差，因而老年患者的饮食宜荤素搭配，以清淡宜消化的膳食为主，应软烂宜多样化，食物中营养搭配均衡，才能使其得到合理的营养膳食，保障其营养供给。
老年慢病患者常同时伴有多种慢性疾病，治疗中药物品种多且杂，多数慢病患者需要长期或终生服药。责任护士通过入院宣教时，掌握慢病患者的家庭背景、文化程度、所患疾病的种类和对疾病的认知等进行评估，制定服药计划。对于精神有异常或服药依从性较差的患者，责任护士协助和督促患者将药物服下。对于外用药，责任护士详细说明，并在盒子外贴标签，注明不可口服[2]。杜绝了老年患者因记忆力减退，认识能力和分辨力差所导致的误服、漏服和多服的现象。
3.3实施慢病临床护理告知程序后，将心理护理、健康教育、康复护理落到实处，并贯穿整个医疗护理过程中。老年慢病患者，病情重迁延不愈，从而产生恐惧、抑郁心理，康复欲强，希望得到及时诊断，及时治疗和护理。有择优心理，想选择医德高尚、医术高明的医生和护士，担心误诊和误治。针对老年慢病患者的心理需求和疾病的特点实施心理护理非常重要[3]，责任护士首先运用尊称，不以床号和实名实姓称呼，进行具体护理操作时动作轻柔准确无误。对患者提出的问题，要耐心细致的解释，做到坚持原则又关心体贴。有效的语言沟通在整个医疗护理过程中可以起到心理保健和心理治疗的做用[4]。
老年慢病患者病情复杂多样，不同疾病的病因、各不相同诱因各不相同，预防保健措施各不相同，因此，责任护士针对不同的病种、不同的患者、不同的疾病特点，病情不同阶段选择不同的健康宣教。在具体实施健康宣教时应注意方式、方法，因人而异，健康宣教的内容及时增减、及时评价反馈和调整。
老年慢病患者各脏器、肢体功能都存在不同程度的退行性变，加上慢病的长期折磨，老年人活动受阻，更进一步的影响身心健康，生活质量下降。责任护士应根据患者的不同特点制定康复训练，包括肢体活动度的锻炼，生活自理能力的培养，心理调适等方面的康复训练，从而达到康复的目的。
3.4实施老年慢病临床护理告知程序后，医护人员结合基本公共卫生服务项目，实施了不定期随访（电话、门诊等形式）。部分老年慢病患者出院后不能自觉遵守饮食原则、按时服药及时监测血压、血糖等。因此，护理人员应在出院前告知和紧密随访，可以提高患者长期配合治疗的自觉性。在随访过程中给患者宣讲一些新的信息和知识，更好的控制慢病的发展，延缓其并发症发生，提高其生活质量[5]。
4总结
通过实施老年慢病护理告知程序后，使患者的到了全方位的服务，增强了医护人员与患者的沟通与交流，当患者遇到不适时，更愿意寻求医护人员的帮助，融洽了护患关系，患者满意度不断提高。护理人员应不断提高自身素质，培养良好的心理品质，通过自己的态度、语言、行为等，有意识的影响老年慢病患者的感受和认知，改变老年慢病患者不良的心理状态和行为，促使他们早日康复[6]。今后将近一步总结经验，建立长效机制，为患者提供优质的护理服务，让患者满意让家属放心。
参考文献
[1]刘曲.优质护理服务示范工程对老年慢病患者生活质量影响的探讨.中国临床护理杂志，2011（11）；466-467
[2]李凯利，王晓峰.老年科常见病的诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，1999：12-16
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[5]金岚，张娜.冠状动脉介入术围手术期老年患者的舒适护理.现代护理，2008，14（2）：165-166
[6]吴荣珍.老年住院患者不同时期的心理问题与护理.中国临床护理杂志，2011（11）515-516