卵巢过度刺激综合征的评估及护理
摘要：目的：卵巢过度刺激综合征的评估及护理，主要讲述了卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种使用外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病，总发生率为1%―10%[1]，探讨其护理措施。
方法：分析我院2011年1月到2011年8月1533个促排卵周期中10例，其中5例为继发不孕，5例为原发不孕发生OHSS患者的护理措施。
结果：10例OHSS患者中，4例重度，6例轻中度均痊愈，痊愈率100%。
结论：及时评估及有效护理是降低OHSS发生发展的重要因素之一。
关键词：卵巢过度刺激综合征 评估及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0258-02
近年来，在辅助生殖技术中，由于各类促排卵药物的广泛应用，使卵巢过度刺激征（OHSS）的发生率逐年增加。OHSS是一种外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病，总发生率为1%―10%[1]，表现恶心呕吐、腹胀，胸腹水、卵巢增大，少尿、无尿，呼吸困难、端坐呼吸，会阴部肿胀，甚至血栓形成，重度患者存在一定生命危险。因此，及早发现、及时采取治疗和有效的护理措施可有效降低OHSS的危害，减轻患者的痛苦。我院于2011年1月到2011年8月1533个促排卵周期中10例发生OHSS患者，经过精心的护理均痊愈出院，现将护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。我院2011年1月到2011年8月1533个促排卵周期中10例OHSS患者，年龄28～34岁，5例为继发不孕，5例原发不孕（2例为多囊卵巢），4例重度，3例中度，3例轻度。其中3例尿酶免阴性；7例临床妊娠，其中5例单胎，2例双胎。
1.2 临床表现。按照WHO标准将OHSS分为轻、中、重度[2]。OHSS的发生率轻度为22%，中度为12%，重度2.1%～7.1%[3]。卵巢过度刺激综合征常在排卵后3-6天或注射HCG后的5-8天开始出现，开始有下腹不适，沉重感或轻微的下腹痛，伴食欲差。一般来讲未妊娠患者，尿量迅速增多，症状很快缓解；已妊娠患者，则症状加重并延迟到第20～40天。对轻、中度患者一般无需特殊处理，可服用一些淡盐水，重度患者就应及时住院治疗。
1.3 发病机理。OHSS的发病机理尚不清楚，目前认为与下列因素有密切关系。①卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-A-S）；②血管内皮生长因子（VEGF）及血管活性物质；③炎性介质或细胞因子；④激素；⑤一氧化氮（NO）。总之，OHSS确切的发病机制尚不清楚。现在认为：排卵后的卵巢分泌一种或多种物质过量，使血管通透性增加，从而引起的一系列临床症状。且本病的发生发展并非由单一的机制引起，而是由于多种物质共同作用的结果。
2 护理
2.1 预见性护理。评估监测辅助生殖技术中产生OHSS高危人群。据Agrawal R[4]研究报道，预防OHSS的关键预测其发生的可能性。目前国内大量文献总结了易发生OHSS的高危人群：①年轻<35岁而瘦小的妇女。②具有PCOS的临床表现者。③B超图像呈“项链”者[5]。由于PCOS对于促性腺激素的刺激非常敏感，即使在自然周期，PCOS仍是OHSS的主要高危因素[6]。所以在接受促排卵治疗的病人时，首先应重视以上易于发生OHSS的高危人群。
2.2 心理护理。不孕患者长期承受巨大的家庭、社会压力，并且辅助生殖技术整个过程昂贵的费用使患者及家属对治疗结果怀有超常的希望。当发生OHSS时，容易出现恐慌、焦虑心理。应针对患者的不同心理状态，多接触、多沟通，积极做好健康宣教，增强治疗信心。同时多给患者良性信息，建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任感。并向家属和患者介绍疾病并发症持续时间、危险性、治疗方案及保胎相关知识，教育患者保持良好的心态，积极、安心地接受和配合治疗、护理。
2.3 饮食护理。由于重度OHSS的患者恶心呕吐、腹胀，加上大量胸腹积液而引起的蛋白质和电解质丢失。因此，患者注意少食多餐，进食速度要慢，避免过多摄入产气食物，如糖。进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物，如牛奶、蛋类及蔬菜。对水肿患者应限制钠盐的摄入，1～3g/d。浮肿明显者需无盐饮食。指导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品。可食用对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子、香蕉、葡萄汁等。
2.4 一般护理。由于患者毛细血管通透性增加，血液渗透至胸腹腔，可能引起低血容量性休克。因此，嘱患者必须半卧床休息，取左侧卧位，禁止突然改变体位，避免不必要的妇科检查及增加腹压的因素。严密观察患者的神志、面色、生命体征的变化，尤其是呼吸的变化，注意皮肤颜色、弹性及有无出血点。每日测量腹围和体重，记录24小时出入量。注意检测红细胞压积、电解质、肝肾功能、肌酐、凝血功能等。明确各项辅助检查的意义。详细记录各项观察结果。
2.5 药物护理。中度OHSS以住院观察，补充足够液体，维持水，电解质平衡为主。重度OHSS患者蛋白大量丢失，首先应该补充胶体溶液[7]。白蛋白可以保持血浆胶体渗透压和血容量，降低血中雌二醇水平。也可静脉输入冻干血浆，低分子右旋糖酐可疏通微循环，预防血小板凝集，但应该注意其过敏反应，用量以每天不超过500ml为宜，过量可加重腹水程度。由于患者有胸闷、腹胀及胃肠道症状，进食进水量少，会进一步加重血液浓缩，故强调晶体溶液的补充，防止血液浓缩。药物治疗中特别要注意的是在血液浓缩的情况下禁用利尿剂，因有加重血液浓缩减少循环血量之疑。所以在执行医嘱过程中要严格掌握药物的适应症和禁忌症。
2.6 胸腹腔穿刺护理。腹腔或胸腔穿刺放液：严重的腹水及胸水（多在右侧）引起明显腹胀及呼吸困难者，可在纠正低蛋白血症的同时，通过腹腔或胸腔穿刺抽液改善症状。穿刺应在B超引导下进行，防止损伤卵巢，避免内出血，放液时应缓慢、少量（一般放腹水为1000～2000ml，放胸水每次小于800ml），防止胸膜刺激。在穿刺放液配合中，护士应严密观察：患者神志、面色、心率、脉搏和血压的变化，注意有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等。协助患者取半卧位，便于液体引流。穿刺后观察穿刺处敷料有无渗出，如有渗出及时更换敷料。
2.7 健康指导。卵巢过度刺激征的患者出院后应继续加强营养，保证休息，定期产科复查，了解妊娠和卵巢功能恢复情况。按时按量肌肉注射黄体酮，保证充足睡眠和休息时间。孕3个月以内禁止性生活，少量多餐，多进食高蛋白、高维生素、易于消化的食物，勿进食易产气食物。嘱患者回家后若有任何不适及时与医生联系，以免OHSS误诊为其他疾病而影响治疗。
3 结论
由于目前本病缺乏针对性强的有效的治疗方法，所以预防远较治疗更为重要，有效的护理措施是发现和控制OHSS发生和发展的重要手段。
参考文献
[1] 张慧琴.生殖医学理论与实践
[2] 金志魁.卵巢过度刺激综合征.实用妇科与产科杂志，1991，3：119～120
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[4] Rawal R.What’s new in the pathogenesis and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome？ Hum Fertil（Camb）2000；（2）112～115
[5] Han M，Joseph GS Gonadotrophim releasing bor mone agonist and ovarian hyperstimulation syndrome in as sisted reproduction，Hum Repmd，1993，8：2009
[6] 松英，石一复，自然妊娠并发重度卵巢过度刺激综合征二例分析，中华妇产科杂志，2002，7
[7] 郭晓玲，谢庆煌，卵巢过度刺激综合征51例临床分析，实用妇产科杂志，2003，19（2）：98