新医改背景下医院内部审计面临的问题分析
摘 要：随着新医改政策的颁布实施，我国的医疗卫生事业得到了不断的完善和发展，政府在医疗卫生事业上的职责和义务更加凸显。审计是医院运行的一项重要环节，在新形势下，针对审计工作中遇到的问题进行分析，在此基础上提出做好审计工作、化解审计难点的一些方法对策，以期为新环境下的审计工作的良性开展提供建设性的指导意见。
关键词：新医改 医院 内部审计 问题 对策
一、引言
加强内部审计工作能够给公立医院的成本管理、经济控制、效益核算等工作提供更加真实可靠的数据参考，根据审查所得数据，对医院经营风险进行评估，得出最佳发展方案，保障医院的经济发展。
二、医改新形势对医院内部控制的影响
2015年4月1日，习近平总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第十一次会议并发表重要讲话。会议强调，要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，统筹推进医疗、医保、医药改革。按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，深化医院运行机制改革需从完善治理结构，推进医药分开，加强财务监管，创新管理体制等多方面进行渐进性推进。相应的改革措施将对医院组织整体层面的组织结构和微观层面的业务流程都带来重大影响，医院内部控制制度及内部控制审计模式都面临着新的挑战。
1.医院组织结构及控制环境变化。根据近期国家卫计委对于医院医疗费用管控的相关意见，公立医院的床位规模需符合地区性卫生资源配置标准，公立医院的发展规模在未来将受到严格控制，由此导致公立医院的发展模式将从单一院区的扩张逐渐转变为多区域多院区的协调发展。特别是大型公立医院将趋向于通过托管协议等方式进一步整合中小型医院的医疗资源，或在异地建立分院以实现医院的规模发展，相应带来医院管理的分权化和财务管理的集中化，以达到在提高管理决策效率的同时节约管控成本之目的。
2.预算管理的精细化程度要求提高。预算管理是医院加强财务收支计划性和降本增效的主要工具，也是内部控制制度的重要环节，可以说是多数内部控制活动的起点和终点（田祥宇等，2013）。预算管理的过程闭环是对医院经济业务从事前到事后的制度约束。从现有的医改政策方向来看，医药分开、分级诊疗以及药品、医疗项目的定价机制改革等都将使医院的收支结构和增长趋势产生变化，最终影响医院预算资源的年初切块安排以及后续的预算调整机制。
三、当前公立医院内部审计工作中存在的主要问题
1.总体上重视度不高，内部审计部门职能未能充分发挥。我国大部分公立医院内部的审计部门职能不明确，审计部门大多与财务部门职能相通，并没有发挥实质性的作用。这是因为尚有部分领导没有认识到审计的重要作用，将财务部门与审计部门混为一谈，甚至认为审计部门对于医院的财务、经济控制等影响了医院管理的业务进程。因此，即使有审计部门，也难以发挥作用。
2.管理审计业务开展程度受限制。公立医院在开展对内部控制的评价以及风险管理的管理审计时，其业务开展程度受到了一定的限制。一方面是来自内部审计师自身的限制，公立医院内部审计人员往往具有较强的财务基础，但是相对缺少专业的内审知识和操作技能，对于内部流程和内部控制的关注程度不够，对经营风险的敏感度不够等等。另一方面，医院管理层对内部审计传统定位形成已久。多年以来，医院内部审计部门一直以监督者的身份开展工作，对于比如应付账款多付等无可争辩的审计发现可以接受，但是对于并没有明显差错的内部控制流程改善意见的接受就相对困难很多。
四、医改新形势下的医院内部控制审计模式改进
1.更新观念，发挥内部审计的积极作用，营造良好审计环境。在新的形势之下，内部审计需要在医院文化的整体建设上发挥更加重要的作用。这就需要医院的相关领导不仅仅要正确认识到内部审计的重要，同时还要把它作为医院文化建设中非常重要的内容，进一步强化责任以及诚信意识，并且倡导改进质量以及追求绩效。通过科学的办公平台、网络平台、道德讲堂以及专题研讨等方式对医院管理人員进行有效的内部控制和风险管理，进而畅通渠道，创造出更加良好的审计环境。
2.完善审计相关的政策法规，做到奖罚分明。要想充分发挥审计部门的职能，首先要完善相关政策法规。现有的审计法规有《中华人民共和国审计法》及实施条例、《审计署关于内部审计工作的规定》及《中国内部审计准则》等，这些法律法规文件对于审计工作的规范性操作等作了相关规范，但对于具体操作实施规定还不够完善。因此，必须完善审计的相关法律法规，制定更多更为详细的规范性文件。此外，还要制定严明详细的奖惩制度，保证审计工作的公正公平。
3.加强人才队伍建设。新医改对医院管理提出了更高要求，内部审计人员在素质上更需要提高。首先，医院要进一步加强内部审计队伍的建设工作，通过提高选拔水平让既有专业知识又有经营管理实战经验的高素质人才能够更好的融入到内部审计机构当中。其次，可以通过集中性的培训、自我学习、国外培训以及继续教育等方式来进一步推进内部审计人员更好的掌握审计理论，拓宽知识层面，进一步改善知识结构，从而提高业务水平。最后，要建立其人员的激励机制和岗位制度，更好的树立内审工作人员客观、公正、廉洁工作作风。对于内审人员，对其业绩要进行考核与评价，成绩突出的员要给予一定的表彰，发现玩忽职守或徇私舞弊者要进行处罚，从而强化责任感，激发积极性和创造性。
4.利用信息化工具实施扩大内部控制的深度和广度，加强审计在医院IT建设中的评价作用。过去以纸质和手工记录为主的内部控制限于成本效益约束而往往不能贯穿于医院的所有业务流程。在信息化条件支持下，一是可以通过系统开发商对于原有内部控制流程进行改进或补充，利用系统验证规则和审批阅览权限对原有风险点进行系统内自动化控制；二是在系统设计初期嵌入审计取数及监控接口，通过配置数据查询权限、数据接口、数据口径等方面设置形成数据查询模板，从而实现重要数据的实时监督和定期的异常波动分析，提高审计监督工作的时效性，降低审计抽样风险对审计结果的影响；相应的审计工作模式也将从事后的风险揭露转变成事前的预警监督和事中的持续改进。
五、结语
综上所述，新医改政策对于公立医院的内部审计工作提出了新要求，审计机构应发挥好审计监督、评价的职能作用。通过内部控制审计模式的调整优化，进一步发挥内部控制审计在医院内部控制制度建设过程中的关键作用。
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