丹参川芎嗪注射液结合低分子肝素钙对脊柱骨折后下肢深静脉血栓的预防效果观察

时间：2022-12-20 18:00:08 来源：正远范文网 本文已影响人

医师用酶联免疫吸附法检测纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-2聚体（D-dimer，D-D）、用血凝分析仪（日本Sysmex集团;CA-550）以散射光凝固法分析活化部分凝血活酶时间（Activatedpartial Thromboplastin Time，APPT）、凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT），试剂盒均由南京建成生物公司提供。

1.8 疗效判定标准 用彩色多普勒检测患者下肢深静脉血栓形成情况，阳性评估标准为[6]：1）存在血管充盈缺损或血流旁路;2）血管内存在低回声或无回声团块;3）挤压远端肢体，血流速度变化不明显;4）远端血管的管腔变厚，管腔加压后变化不明显。

1.9 统计学方法 采用2015年版CHISS统计软件对研究数据进行统计分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血流动力学参数变化情况比较 治疗前2组VRT、MVO、SVC、Ratio比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组MVO、VRT、Ratio、SVC明显上升，观察组Ratio、MVO、VRT、SVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者血液流变学指标变化情况比较 2组患者治疗前血液中的低切、红细胞压积、全血黏度、红细胞沉降率、高切、红细胞聚集指数等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组各指标均显著降低（P<0.05），观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者凝血功能指标变化情况比较 治疗前2组FIB、D-D、APPT、PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组APPT、PT显著上升，FIB、D-D显著下降（P<0.05），观察组FIB、D-D显著低于对照组，APPT、PT显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者下肢深静脉血栓形成情况 观察组术后10 d内下肢深静脉血栓阳性率为3例（5.56%），对照组为8例（15.69%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓为脊柱骨折手术后高发的并发症，其发病机制为由于患者往往长期卧床，导致血液在深静脉中异常凝结，造成下肢静脉回流障碍。因此目前临床上认为本病发病原因和静脉壁损伤、血液高凝状态、血流缓慢等因素有关[7]。本研究通过较为全面的分析脊柱骨折手术患者术后血流情况与下肢深静脉血栓产生的关系，旨在为下肢深静脉血栓的预防、治疗及护理提供有效方案。

由于下肢深静脉血栓具有血流动力学参数变化的特征，尤其是受血管阻塞影响，易造成静脉高压与静脉回流障碍，而机体有侧支循环的自然修复机制，具体表现在血栓周围能够在血栓形成的24 h后，形成畸形血管袢，作为侧支循环的储备结构，以此缓解静脉高压，增加静脉回流量，促进静脉血栓自然再通。而血流动力学参数能够在一定程度上反映患者病灶部位血栓、血流速度等情况，对疾病轻重和预后具有良好的指导意义[8-10]。其中用血管病诊断仪测量VRT、MVO为一种无创方法，能够反映下肢静脉系统的血流动力情况。MVO反映的是下肢静脉通畅度，如果大腿压力带加压到8 kPa后，静脉回流被阻断，动脉血流量依然畅通，瘀血停滞在小腿静脉丛中，使容积上升。在正常肢体静脉闭塞后，如果产生下肢深静脉血栓，病灶附近被静脉血栓阻塞，则MVO增加低于2%，远端静脉压力扩张，抑制了静脉的扩张，因此在下肢深静脉血栓形成时，SVC减少，MVO降低。Ratio能够表达下肢静脉排空速度。有研究显示，Ratio在超过0.6时，代表下肢静脉通畅，0.5～0.6，代表可疑血栓，低于0.5，联合肢体容积描记曲线，则可确诊为下肢深静脉血栓[11-12]。这与本研究结果相一致。在本研究中，观察组患者血流动力学参数VRT、MVO、Ratio、SVC明显比对照组高，提示观察组能够促进患者血流动力。

有研究显示[13]，下肢深静脉血栓患者血流处于“浓、黏、凝、聚”状态，具有明显的高黏滞综合征，即为血液流变性障碍。经现代病理学证实[14]，无论引起下肢深静脉血栓的病因是什么，其都具有黏滞性异常、血液流变性的基础病情，继而导致相关的器官与组织缺氧、缺血，因此改善血流变学指标，对促进患者下肢深静脉血流通畅有重要作用。本研究分析常见血流变学指标，结果发现观察组能够显著降低患者全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞沉降率、低切、高切、红细胞压积，提示观察组在预防血栓，促进血流方面有良好的治疗与预防意义。

在众多凝血功能指标中，FIB为急性时相大分子蛋白，主要是由肝脏合成的，其表达水平异常升高，往往代表纤溶系统与凝血系统功能紊乱，可增加血液黏稠度，产生血栓;D-D为一类纤维蛋白降解产物，主要是FIB交联后产生的，在下肢深静脉血栓中，其处于血液纤溶亢进状态，表达水平明显上升;APPT为内源性凝血系统重要指标，血液凝固时间缩短，则代表血液凝固性增加;PT为外源性凝血系统重要指标，PT缩短，则血液黏稠度上升[15-16]。本研究经治疗后，观察组FIB、D-D明显下降，APPT、PT明显上升，说明观察组在调节患者凝血功能方面效果良好。

下肢深静脉血栓的治疗以促进血流通畅为主，低分子肝素钙作为AT-III依赖性抗凝药物，是一种常用的抗栓、抗凝药物，在调节抗凝血因子活性方面有一定效果，但其皮下注射给药时，抗凝血因子IIa活性较低，难以溶解血管中的血栓，使药效有一定局限性。

中医学认为，下肢深静脉血栓病机为：“气伤痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤形也…”。脊柱骨折为患者初次受到创伤，而手术治疗为第2次受到创伤，以第2次创伤修复初次创伤造成的气血损伤，易致致血离经脉而瘀积，血行不畅，为肿为痛。因此通畅血脉、消散瘀滞为下肢深静脉血栓预防的关键[17]。丹参具有凉血祛瘀、活血消痈的功效;川芎具有行气祛瘀、活血止痛的功效，因此丹参川芎嗪注射液在治疗脊柱骨折，预防下肢深静脉血栓时，能够通过抗脂质过氧化、抑制血小板聚集、维护血管内皮细胞功能，促进机体微循环的药理机制发挥改善血流灌注、加快血流速度的作用，对血栓的预防和治疗有重要价值[18-19]。因此观察组应用丹参川芎嗪注射液后降低了临床上下肢深静脉血栓发生的阳性率。

综上所述，相比单纯使用低分子肝素钙，联合使用丹参川芎嗪注射液能够更有效改善患者血流指标，降低下肢深静脉血栓的发生率，考虑是2种药物联合使用，各取所长，产生了良好的协同作用。

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（2018-05-29收稿 责任编辑：王杨）

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