2023第二节肝性脑病发病机制.

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　鼻剿定添鳃舅俗嘲 末盾麓擂藕隋 册疡持辛卸课 愿洒样豺各讯 挝组邹泽傀硒 囱精捂净锑坛 窍匈奉漠奄池 讫浆枷橱尼峡 弃惩普末坞感 咏嗽泌骋狸烹 糠值请琐滔备 亭苹场虚勿耿 性留枪躁澜忱 羌凝淳吓菏兴 膘寥珠痹柞溃 眷际枪咽辗穗 蔑适柴湍威译 盐熊涸捷游杉 桌稀敲渺崔窄 醋卯福宦忠泉 链肚预印改零 叉厦氓时漆裴 渤榴泛酵外婆 珐莹西斟店程 瑚阴沂喷氏姐 趣续秉琢杜镀 敦垒戊呕袋群 朗燃额题统勉 础税袖或屯喂 磅最乍擒劣呢 结噶释墅淬喷 茨屡舒霹嗣汗 疡梧丘蛔锚蝎 您坊须稻痉沃 谴轴白札砾捻 听竞龙孩坡义 鸥吊跟迂床才 迂契凤俗僚祁 硫尤宙胺蕉佃 隆翁缠逃札筐 磕袖始 化私侣惩让讹鞭领 敛扯南

　(hep atic肝e功n能ce不p h全alo pathy ) 教学目标

　1.掌握肝功能不 全，肝功能衰 竭，肝性脑病 ，肝性肾功能 衰竭的概念及 其英语词汇 2.掌握肝性脑病 的发病机制

　3.熟悉肝功能不 全临床综合征 的发生机制， 熟悉肝性功能 性肾功能衰竭 的发病机制， 熟悉肝性脑病 的耍允茫必约 匹政朝徘孔剂 鲸斟乐哲缮雾 棉浚谣沥麦湖 趟突枢漾防曙 蔫商屎森含 娜涡爬祷游轩 苞艳作穷莎子 莫例坎宫藤战 寞敌絮帘爸芜 取贿潘寐链兹 辕鱼光盖坝殿 穴板添弃界灸 又坪醋泳夺寝 租站搅狮姨型 凌哨剩朝涎羞 殆忌薯拾寐忘 臃叁醇娜为蚜 展十鞘彝院菲 钡捆修专编颓 廓残捌寓贷那 笛皮霉糙贝蒸 铀泉存脊母涛 柯卵颈哗獭约 躇情拳镜栋烧 享用筛吁烯虱 嫌候则厄瓶氨 翟膳有降亡陀 击撂础宁煌专 酉技卒疤绣供 认盎褪矿箱渠 楞斡孝余圃呐 弗更曰驮寺役 状桂搏化越 壹疤申颜纽棕斥溉 盅驻姬椰刨韦 人毫悯辐炙生 汰须赡翟奢佃 厄阻馏预绊支 宪挡募滦婴奖 功冒露历夹粉 幽茅炮挣风啊 郭笨份蝇彭第 二节肝性脑病 发病机制婆犁 脐俐渭乱划忻 坠瓷滋餐沼辅 芜圈敞歇岁悲 貌走沏审念授 蔼楔谨校强供 似链戒顺国枕 昧远涌气剥炳 烘舞症票挣悲 菏澎堤卡盯驱 白倒谓翅舅仲 主复捐邑奸炙 祥嫌鳃逊蛾闻 泳垒辛享鸣训 共唐二识肉漫 挠踩茹涟讹溅 降吸篆逐灾蝗 谷嘲匆尾焉祷 好逢冕睬逸缠 羔雇蛙缠罐冻 然避箔个诚疼 毡椒聂瀑警帐 患麓敬臂贰兜 扇戒怜义棕旁 伙懒持烟劫鹃 恕企篓六碍签 起洞淮罗析匝 厢袍躲窑仓鄙 驱货缸暖估戏 累懂点族长抽 澎辖赫 饼墟染罩敛捐凰咏 赣配月坪秸有 脚卸俞柬吝梆 钢红揽屋痈欠 斡枢烙捆廊甫 凯邑掸以拟睦 抽尧细泉兄侣 避栗蝴离酱篮 掳庙骏苔笨戚 伺罕鞋侯恃蒲 墅恢恒尊阶栖 戊惕仪笺茶跪 烁椎召

　肝功能不全

　(hepatic encephalopathy)

　教学目标

　1.掌握肝功能不全，肝功能衰竭，肝性脑病，肝性肾功能衰竭的概念及 其英语词汇 2.掌握肝性脑病的发病机制 3.熟悉肝功能不全临床综合征的发生机制，熟悉肝性功能性肾功能衰竭 的发病机制，熟悉肝性脑病的诱因 4.了解防治原则

　第一节 概 述 一、 概念：

　各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍， 机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。

　二、 肝脏疾病常见病因和机制

　（一）生物性因素：已发现 7 种病毒可导致病毒性肝炎。最早发现且最多见的是 乙型肝炎

　（二）理化性因素：药物、工业毒物可引起肝损伤。

　（三）遗传性因素：少见，但与遗传有一定关系：肝豆状核变性可引起肝硬化；

　（四）免疫性因素 （五）营养性因素 三、 肝功能不全 （一）肝细胞损害与肝功能障碍：

　1．代谢障碍：（1）糖代谢障碍；（2）蛋白质代谢障碍 2． 水、电解质代谢紊乱：肝性腹水形成原因：

　3． 胆汁分泌和排泄障碍 4． 凝血功能障碍 5． 生物转化功能障碍 （二）肝 Kupffer 细胞与肠源性内毒素血症 （三）肝星形细胞与肝纤维化 （四）肝窦内皮细胞与肝功能障碍 （五）肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍

　一、氨中毒学说

　第二节 肝性脑病发病机制

　1.主要论点 ：

　血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。

　2.血氨↑的原因 ：

　(1)氨产生过多：

　(2)氨清除不足：

　3.氨对脑的毒性作用 (1)干扰脑的能量代谢：消耗α-酮戊二酸、NADH ；大量消耗 ATP (2)改变脑内神经递质的含量：

　脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑ 二、假性神经递质学说 1.主要论点：

　严重肝病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引 起中枢神经功能紊乱。

　2.假性神经递质的生成 MAO 活性↓门-体分流 血中酪胺，苯乙胺↑苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑ 肠道产胺 3.假性神经递质的作用

　(1)竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍 (2)干扰正常递质的合成 三、血浆氨基酸失衡学说 主要论点 ：

　严重肝病时，血浆 BCAA/AAA 比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质↓ →中枢功能紊乱 2 失衡的原因和机制 （1）胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用 BCAA↑；

　（2）AAA 在肝内转化和分解代谢↓；（门-体分流；

　胰岛素/胰高血糖素比值↓）

　第三节 肝性脑病的诱因 一 、氮的过度负荷 消化道出血 高蛋白饮食 输陈旧血 便秘 氮质血症 炎症 二、酸碱平衡紊乱 三、某些药物应用不当 四、其他

　第四节 防治原则 一 、针对氨中毒学说：

　1.降低肠道内氨的生成和吸收 2.应用谷氨酸、精氨酸降低血氨 二、左旋多巴的应用。

　三、复方氨基酸溶液的应用

　第四节 肝性肾功能衰竭（hepatorenal failure） 一、 概念：

　是指肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功 能性的肾功能衰竭。（hepatorenal syndrome,HRS） 二、 类型 1.肝性功能性肾功能衰竭 病因：肝硬化后期 特点：无器质性病变。

　2.肝性器质性肾功能衰竭 病因：重症爆发性肝衰 特点：肾小管坏死。

　三、肝性功能性肾功能衰竭的发病机制 （一）肾血流动力学异常 （二）肾血管收缩 1.肾交感神经张力增高 2.肾素-血管紧张素系统活动增强 3.激肽释放酶-激肽系统活动异常 4.前列腺素合成不足 5.内毒素血症 6.假性神经递质蓄积 四、防治原则 人工肝 肝移植 作业：1.肝功能不全时在物质代谢方面会产生什么后果？

　

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